Hoved > Arytmi

Hjertens aortaaneurisme

Kategori: Aortaaneurisme

Sykdommer i aorta rangerer først i strukturen til kirurgisk vaskulær patologi og andre i den generelle strukturen til kardiovaskulære sykdommer.

Aneurysmal utvidelse av aorta kan være forårsaket av mange faktorer og forekommer hovedsakelig hos personer over 45 år.

På grunn av den uklare, ofte sakte voksende klinikken, provoserer sykdommen akutte komplikasjoner som truer pasientens liv.

Hjertens aortaaneurisme - hva er det??

Aortaaneurisme er et område av lumen forstørret to eller flere ganger. Patologi er forårsaket av tynning og strekking av fibrene i aortaveggen, noe som fører til systemiske og vaskulære sykdommer.

Forekomsten hos menn er 4-5 ganger høyere enn hos kvinner. Et asymptomatisk forløp observeres hos 15% av pasientene. Uansett lokalisering av prosessen, er alle komplikasjoner av patologien akutt og potensielt dødelig..

Forekomsten er 18-20 tilfeller per 100.000 innbyggere, den årlige økningen i forekomsten er 38%.

Om aortaaneurisme i Healthy Living-programmet:

Årsaker, patogenese

Under påvirkning av den årsakssammenheng utvikler ikke-spesifikke dystrofiske fenomener i aortavæggen. Dystrofiske endringer manifesterer seg som en gradvis tynning, dissosiasjon av vaskulærveggen og utviklingen av irreversible fibrotiske forandringer.

Det berørte området strekkes under påvirkning av blodstrømmen, noe som fører til en lokal økning i diameteren til aorta, som er en aneurisme..

Grunnene:

  • Aterosklerose;
  • Marfan syndrom;
  • Syfilis;
  • Røyking;
  • Systemiske sykdommer;
  • Skade;
  • Hypertonsykdom;
  • Aortoarteritt Takayasu.

Ekspansjon av fartøyet fører til unormal blodstrøm og akkumulering i området for det resulterende fremspringet. Brudd på systemisk blodstrøm fører til forverring av blodtilførselen og hypoksi i indre organer.

Oksygen og arteriell insuffisiens fremkaller en refleksøkning i hjerteutgang og blodtrykk, noe som har en enda større patologisk effekt på aorta. Hos de fleste pasienter fører dette til akutt disseksjon eller brudd på veggen..

Klassifisering

Etter struktur:

  • Sann - dannet av vaskulærveggen;
  • Falske - dannet av et hematom;
  • Delaminering.

Etter skjema:

  • Diffus (fusiform);
  • Asymmetrisk (sakkulær).

Typer av aortaaneurisme etter størrelse:

  • Liten - opptil 3-5 cm;
  • Middels - 5-7 cm;
  • Stor - mer enn 7 cm;
  • Giant - 10 ganger diameteren på fartøyet.

Av etiologi:

  • Medfødt;
  • Posttraumatisk (inkludert postoperativ);
  • Ikke-smittsom;
  • Mikrobiell;
  • Aterosklerotisk.

Med flyten:

  • Asymptomatisk;
  • Smertefullt.

Etter lokalisering:

  • Stigende avdeling;
  • Bue;
  • Synkende deling (thorax, abdominal).

Kardiologi bekrefter følgende statistikk: abdominal aorta utgjør 37% av alle tilfeller av sykdommen, den stigende aorta har 23% sannsynlighet for manifestasjon. De resterende 40% er tildelt aneurisme av aortabuen, thoraxområdet, blandede typer.

ICD-10 kode og lokaliseringssymptomer

LokaliseringICD-10-kodeKlinikkFunksjoner:Særpreg
Aortadisseksjon av aneurisme (sprukket)I71.0Blek, takykardi, kortpustethet, bevissthetstapKollaps, blodig avføring, sjokk, klinisk dødNår det er lokalisert i den stigende delen, ledsages bruddet av hjerteinfarkt, bueslaget, den synkende delen - mesenterisk blødning
Aneurisme av thorax aorta, sprukket og uten omtale av bruddI71.1, 171.2Brystsmerter, kortpustethet, rask hjerterytmeLang kurs kan klinikken bli utslittSmerter etterligner osteokondrose i thorax ryggraden, pleuritt eller angina
Abdominal aorta-aneurisme, sprukket og uten omtale av bruddI71.3, 171.4Pulsasjon av den fremre bukveggen, smerter nær navlen, ikke assosiert med matinntakI tilfelle brudd er en klinikk med "akutt mage", blodig avføring, urinforsvinning karakteristiskHyppig involvering på nivået av nyrearteriene eller bifurkasjonen
Thorax- og abdominal aortaaneurisme, sprukket og uten omtale av bruddI71.5, 171.6Pulsasjon på nivået av kystvinkelen eller fra siden av ryggraden, beltesmerter som etterligner pankreatittKarakterisert av en lang lesjon og rask stratifiseringAngrep av kardialgi og tarmkolikk i hvile, avføringsforstyrrelser, smertefull palpasjon i magen
Aortaaneurisme av uspesifisert lokalisering, brøt. Aortabrytelse NOSI71.8Tarmblødning, bevissthetstap, blekhet, takykardiDenne diagnosen er foreløpig og stilles hvis aortografi ikke er utførtKlinikken tillater en å mistenke en bristet abeurinal aneurisme (med tarmblødning, lumbalødem), de fleste pasienter dør i begynnelsen av behandlingen. Lokaliseringen av fremspringet bestemmes posthumt
Uspesifisert aortaaneurisme, uten omtale av bruddI71.9Slettet eller fraværende klinikk, uspesifikke symptomer (hypertensive kriser, takykardi, ansiktsrødhet)Denne diagnosen er foreløpig og må bekreftes instrumentelt.Muligens langsiktig asymptomatisk forløp

Hvorfor er sykdommen farlig??

Sykdommens naturlige forløp fører til følgende konsekvenser:

  • Nedsatt blodstrøm
  • Oksygen sult av indre organer;
  • Økt trombedannelse;
  • Dystrofi og forkalkning av vaskulærveggen.

Komplikasjoner av aortaaneurisme som følge av mangel på rettidig behandling kan være irreversible nekrotiske forandringer (koldbrann, sepsis) i nærliggende fartøy som er involvert i å sikre hjertets levedyktighet.

Et like farlig fenomen er dannelsen av blodpropp, som er vanlige årsaker til omfattende slag og til og med øyeblikkelig død. Andre komplikasjoner: disseksjon, tromboembolisme i aortagrenen, blødning i indre organer på grunn av brudd.

Gapet

Aneurysmbrudd er en dødelig kirurgisk komplikasjon. Mer enn halvparten av pasientene dør før diagnosen stilles. Som regel forårsaker bruddet rikelig tarmblødning og klinikken "akutt mage".

Uspesifisiteten av symptomene tillater ikke en rettidig diagnose. Blødning fra aorta fører til bevisstløshet i løpet av få sekunder.

Selv med rettidig diagnose (mindre enn 15% av tilfellene), dør de fleste pasienter av iskemi i hjerneceller innen 5-7 minutter.

Risikofaktorer og faresignaler

  • Mann;
  • Alder over 45 år;
  • Arvelig disposisjon.

Det er ekstremt vanskelig å gjenkjenne en aortaaneurisme på egenhånd. Tatt i betraktning alle risikofaktorene, spesielt i alderdommen, er det veldig viktig å gjennomgå rutinemessige undersøkelser som vil utelukke hovedrisikoen og forhindre aortaruptur.

Du trenger ikke å forsømme selv de mest uttalte symptomene og selvmedisinere. Noen ganger kan det å ta medisiner ukontrollert forverre situasjonen og føre til uforutsigbare konsekvenser..

Hvordan manifesterer aortaaneurisme seg og ved hvilke tegn kan man oppdage muligheten for utvikling? Symptomer som antyder en sykdom:

  • Synlig pulsasjon av bukveggen;
  • Akutte ryggsmerter uten tilsynelatende grunn;
  • Hyppige hypertensive kriser;
  • Utseendet på kjedelig, verkende smerte i navlen eller venstre underliv.

Med utviklingen av disse tegnene vises ultralyd.

Diagnostiske metoder

For å bekrefte diagnosen gjennomføres en undersøkelse, objektiv og instrumentell undersøkelse:

  • Kartlegging og inspeksjon. Historie - samtidige sykdommer i hjertet og blodårene, traumer. Pasientens fedme, ødem, rødhet og oppblåsthet i ansiktet, tvungen stilling, kortpustethet kan indikere patologi;
  • Objektiv undersøkelse. Palpasjon avslører en avrundet, pulserende formasjon i magen. På auskultasjon - kontinuerlig blåstøy;
  • Radiografi. Krumning av aortabuen, utvidelse av diameteren til den stigende delen, symptomet på "eggeskall" - et tegn på forkalkning av aortaaneurismen på røntgen;
  • EKG. Det er ingen spesifikke tegn. Indirekte symptomer på aortaaneurisme på EKG - økt R-bølgespenning, takykardi, enkelt ekstrasystoler, arytmi;
  • Ultralyd. Metoden hjelper til med å identifisere et fremspring assosiert med aortaveggen og fylt med væske, men skiller det ikke fra andre væskeformasjoner (cyster);
  • Aortografi. "Gullstandard" -diagnostikk, som gjør det mulig å bestemme størrelsen, diameteren på formasjonen, graden av separasjon og trusselen om brudd;
  • CT (MR) - vurdering av den relative posisjonen til aortaaneurismen i forhold til nyrekarene, påvisning av perifert ødem i det omkringliggende vevet, graden av blødning ved brudd.

Behandling

Undersøkelse og behandling av aneurismer utføres av kardiologer og hjertekirurger, som utfører en fullstendig diagnose og overvåker pasientens tilstand.

Behandlingen er delt inn i konservativ og kirurgisk. Indikasjon for konservativ behandling - ingen klager med en diameter på utdanning opp til 5 cm.

Hvordan behandle med medisiner?

Behandlingen innebærer å ta medisiner som kan påvirke veggene i blodårene, og øke elastisiteten. Ofte injiseres legemidler intramuskulært ved dyp injeksjon.

Terapi inkluderer:

  • Tar antihypertensiva;
  • Behandling av samtidige sykdommer;
  • Trombostyring (blodplater)
  • Dynamisk observasjon (ultralyd).

Antikoagulantia og glykosider bidrar til normaliseringen av mikrosirkulasjonen, styrker veggene i aorta og forhindrer utvidelse av aneurisme.

Kirurgi

Indikasjoner:

  • en rask økning i området av aneurisme, diameteren overstiger 5 cm;
  • tegn på progresjon i henhold til ultralyd;
  • disseksjon, brudd på aorta og indre blødninger;
  • traumer, som et resultat av at brystet klemmer aneurismen, og fratar hjertet normal blodtilførsel.

Tegn som potensielt indikerer behovet for kirurgi er utseendet på akutte magesmerter, kollaps, et kraftig blodtrykksfall.

Typer operasjoner:

  • Åpen reseksjon av det berørte området med plassering av en protese;
  • Endovaskulær - installasjon av protese uten å åpne bukhulen.

Operasjonen utføres ved å koble til en hjerte-lungemaskin.

Operasjonsalgoritme:

  1. Generell anestesi (anestesi);
  2. Åpning av bukhulen (midtlinje laparotomi);
  3. Isolering av det berørte området av aorta;
  4. En del av bulveggen med en detaljert undersøkelse, fjerning av trombotiske masser;
  5. Eksisjon av det berørte området;
  6. Installasjon av protese;
  7. Suturering av bukveggen.

Med en aneurisme i aortabuen utføres en operasjon i henhold til Borst - samtidig protese av alle deler av hjertets aorta med en halvcirkelformet protese ("elefantstamme").

  1. Etter åpning av brysthulen kuttes den øvre delen av thoraxaorta.
  2. Protesen dyppes ned i og sys fast til karveggen med en kontinuerlig sutur.
  3. Deretter trekkes en del av protesen tilbake, et hull kuttes ut i det og anastomose lages med grenene på buen.
  4. Operasjonen avsluttes med sutur av aortaveggen.

Hva regnes som den beste metoden?

Intravaskulær protese er anerkjent som den sikreste og mest effektive metoden - en operasjon for å installere protesestenter gjennom lumen i lårarterien..

Denne intervensjonen utføres uten å åpne bukhulen, refererer til lavt traume og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.

Prognoser og forventet levealder

Prognosen er relativt ugunstig. Ved planlagte inngrep er dødeligheten 3-5%, og i nødstilfelle når den 45%. Rehabilitering kompliseres av tilstedeværelsen av komorbiditeter.

Hvor lenge lever du etter operasjonen? Forventet levealder bestemmes av aktiv behandling av arteriell hypertensjon, i gjennomsnitt redusert med 3-5 år.

Livskvaliteten er redusert på grunn av en lang restitusjonsperiode, høy risiko for postoperative komplikasjoner.

Hvordan leve med en aortaaneurisme?

Pasienter blir observert for livet av en kardiolog og en hjertekirurg. Du bør utelukke dårlige vaner (alkohol, røyking, overspising), aktivt behandle samtidige sykdommer.

Dietten er basert på eliminering av matvarer som øker blodsukkeret og kolesterolnivået. Den daglige mengden salt reduseres til 3 g per dag. Unntatt er bakevarer, marinader, stekt og hermetikk.

Kan jeg gå på sport? Aktiv idrett anbefales ikke da de fremkaller skader. Rennvandring anbefales.

Tar de med hjertets aortaaneurisme i hæren? Sykdommen er en kontraindikasjon for militærtjenesten.

Uførhet

Indikasjoner for å etablere funksjonshemming bestemmes individuelt. Uførhetsgruppen påvirkes av antall kriser per år, komplikasjoner og utfall av operasjonen. Kombinasjonen av patologi med hyppige hypertensive kriser (minst 12 per år) er en indikasjon for definisjonen av gruppe 3.

Kan jeg jobbe? Evnen til å jobbe hos pasienter uten komplikasjoner er bevart. Pasienter anbefales trygge typer arbeid som ikke er forbundet med stress, skader, ekstreme forhold..

Svangerskap

Sykdomsforløpet hos gravide kompliseres av en økning i blodvolum og økt stress på hjertet. I lys av dette anbefales syke kvinner å gjennomgå behandling på tidspunktet for graviditetsplanleggingen..

Hvis patologi oppdages under graviditet, etableres dynamisk observasjon (ultralyd).

Kirurgisk endovaskulær intervensjon utføres i 1-2 trimester.

Kliniske og nasjonale retningslinjer

Pasienter med en bekreftet diagnose anbefales:

  • Registrering av kardiolog;
  • Forebygging av sesonginfeksjoner;
  • Behandling av samtidige sykdommer;
  • Kontroll av blodtrykk og forebygging av kriser;
  • Ultralydundersøkelse minst 2 ganger i året, aortografi - minst 1 gang per år;
  • Laboratoriescreening av blodsukker, natrium og kolesterolnivå, koagulasjonsstudie;
  • Årlig røntgen av brystet.

Aortaaneurisme er en av de vanligste kardiovaskulære sykdommene, kausalt forbundet med arteriell hypertensjon og aterosklerose. Patologi er mer typisk for den eldre aldersgruppen, i 15-20% av tilfellene er den skjult. Hvis det blir funnet symptomer på sykdommen, anbefales det å kontakte lege umiddelbart. Rettidig kirurgisk behandling forhindrer brudd på vaskulærvegg og død.

Nyttig video

Nå vet du hvordan du skal diagnostisere aortaaneurisme og hvilke metoder som vil hjelpe deg med å bestemme typen og plasseringen, hva den er fra og hvordan den behandles. Til slutt foreslår vi å se et videoklipp om denne sykdommen:

Livstruende tilstand: hva dissekerer aneurisme og aortadisseksjon?

Aortadisseksjon utvikler seg årlig hos 5000 pasienter med aneurisme. Sykdommen er en kirurgisk patologi, 4 ganger mer vanlig hos...

Hvordan liv reddes når en abortinal aortaaneurisme sprekker?

Ruptur er en av de vanligste komplikasjonene av aorta-aneurisme i magen. Patologien preges av et akutt forløp, en karakteristisk klinikk og en høy dødelighet....

En sykdom som er vellykket maskert - aneurisme av stigende aorta

Aneurisme av den stigende aorta er en begrenset utvidelse av den første delen av aorta forårsaket av strekking av lagene av veggen, ICD-10-koder - I71.0,...

Prognosen for behandlingen er gunstig: hva er en aneurisme i aortabuen og hvordan man skal håndtere den?

Aneurisme av aortabuen er en lokal utvidelse av aorta som er mer enn 3 cm i diameter på stedet der den venstre vanlige halspulsåre og subclavian...

Moderne tilnærminger til diagnose og behandling av thorax aortaaneurismer

En thorax aorta aneurisme er en begrenset utvidelse av lumen i thorax aorta med mer enn 50% av normen (mer enn 3 cm i diameter)....