Hoved > Vaskulitt

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Innhold:

Jeg vil gjerne diskutere et presserende, komplekst, farlig tema - arteriovenøs misdannelse av hjerneårene.

Hva er arteriovenøs misdannelse i hjernen (heretter AVM)

- misdannelse (oversatt fra fransk) - et patologisk virvar av kar, uten en mikrosirkulasjonsseng og kar av en resistiv type, noe som forårsaker en høy blodstrømningshastighet i et slikt virvar og en ekstremt høy sannsynlighet for blødning med dannelsen av et hematom, noe som ofte kan føre til fatale konsekvenser.

Klinisk bilde og symptomer på arteriovenøs misdannelse i hjernekar (AVM)

De vanligste manifestasjonene av arteriovenøs misdannelse er:

  • Blødning;
  • Episyndrome;
  • Fokale nevrologiske symptomer;
  • Generelle hjerne symptomer.

Risikoen for blødning fra en AVM er 2–4% årlig, og i motsetning til arterielle aneurismer øker risikoen for blødning bare med tiden. Det antas at de ofte briste er små AVM-er (siden blodstrømningshastigheten i dem er høyere). Etter at en blødning allerede har funnet sted, øker risikoen for nyblødning bare og utgjør 10-15% årlig.
Størrelsen på hematom og dets beliggenhet er av klinisk betydning. De farligste er hematom i hjernestammen, hematom i den bakre kraniale fossa, i IV-ventrikkelen. Store hematomer er farligere enn små.
Kombinasjoner av arteriell aneurisme og arteriovenøs misdannelse er veldig vanlige, og aneurismen kan være nodal, dvs. i tykkelsen på AVM-kroppen (i en ball), og ekstranodal - lokalisert, for eksempel på et afferent arterielt kar.

Episyndrome. Den nest vanligste typen manifestasjon av AVM. Kramper kan ha mange former. De mest epileptogene AVM-ene er i de mediale områdene av hjernens temporale fliker og polene til frontflatene. AVM forårsaker uttalte atrofiske endringer i tilstøtende medulla (på grunn av stjele syndrom), ofte med hemosiderinoverlegg, noe som fører til utvikling av patologisk elektrisk aktivitet.

Fokale symptomer. Avhenger av lokalisering av arteriovenøs misdannelse og kan manifestere seg som parese, lammelse, sensoriske lidelser, etc..

Generelle hjernesymptomer - hodepine er også veldig karakteristisk og kan være sprengende, pulserende, med støy i hodet.
Gigantiske AVM-er kan påvirke systemisk hemodynamikk ved å endre hjertets volumetriske parametere.

Behandling av arteriovenøs misdannelse i hjernen

For å velge den mest hensiktsmessige behandlingen for arteriovenøs misdannelse, oppfant Martin og Spetzler AVM-skalaen, som tar hensyn til følgende funksjoner:

  • AVM-størrelse: opptil 3 cm - 1 poeng, 3-6 cm - 2 poeng, over 6 cm - 3 poeng;
  • Lokalisering i et funksjonelt betydelig område: Ja - 1 poeng, nei - 0 poeng;
  • Drenering i store venøse samlere - inn i Galens ven, VSS, tverrgående sinus. Ja - 1 poeng, nei - 0 poeng.

Dermed kan pasienter med poengsummen 1-2 bare gjennomgå kirurgi, 3-4 utsettes for endovaskulær intervensjon etterfulgt av åpen kirurgi, 5 - bare endovaskulær behandling eller observasjon.

I tillegg kan AVMs opp til 3-4 cm i diameter utsettes for strålekirurgi, som et resultat av at AVM er slått av fra blodbanen innen 2 år på grunn av utvikling av betennelse og spredning av endotel, etterfulgt av utslettelse av vaskulærsengen..

Klinisk tilfelle av behandling av brudd på AVM (arteriovenøs misdannelse) i lillehjernen

Pasienten (29 år) ble innlagt på intensivavdelingen ved Primærklinisk sykehus i moderat koma. En CT-skanning av hjernen avdekket et cerebellært hematom på mer enn 30 cm3 til venstre.

Fra anamnese er det kjent at hun tidlig på 2000-tallet ble operert på N.N. Burdenko om cerebellar AVM.

Arteriovenøs misdannelse i hjernekarene. Operasjon

Retrosigmoid retrapanering av PCF til venstre ble utført under anestesi; cerebellar hematom ble fjernet. Det var en ganske intens blødning fra en av veggene i hematomhulen - mistenksom for blødning fra AVM - grundig koagulering av dette stedet ble utført.

CT-skanning av hjernen dagen etter operasjonen ble hematom fjernet.

Pasienten ble overført fra intensivbehandling til nevrokirurgisk avdeling på dag 5.

For å avklare arten av arteriovenøs misdannelse (AVM), ble det utført direkte cerebral angiografi, hvor to afferenter og en AVM-kropp med dimensjoner på ca. 2 cm er tydelig synlige.

Direkte bilder viser drenerende årer.

Senere venøs fase.

Dermed har vi en AVM på 4 poeng ifølge Martin-Spetzler. Tatt i betraktning AVM's parastem dype plassering, er ikke direkte kirurgisk fjerning av det mulig, i forbindelse med hvilken endovaskulær nedstengning av AVM er planlagt, og deretter radiokirurgisk behandling (størrelser er passende).

De sistnevnte aktivitetene vil bli avholdt på grunnlag av et annet helseanlegg.

Dermed krever problemet med arteriovenøs misdannelse (AVM) en seriøs holdning til seg selv, en balansert tilnærming til valg av behandlingstaktikk. I vår avdeling er det mulig å utføre operasjoner med mikrokirurgisk fjerning av AVM.

Forfatteren av artikkelen: nevrokirurg Vorobyov Anton Viktorovich Ramme rundt teksten

Hvorfor velge oss:

  • vi vil tilby den mest optimale behandlingsmetoden;
  • vi har lang erfaring i behandling av store nevrokirurgiske sykdommer;
  • vi har et høflig og oppmerksomt personale;
  • få ekspertråd om problemet ditt.

Arteriovenøse misdannelser i hjernekar: behandling, operasjoner og konsekvenser

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen er en lokal defekt i arkitektonikken til intrakranielle kar, der en uordenlig forbindelse mellom arterier og vener dannes med dannelsen av en kronglet vaskulær ball. Patologi oppstår på grunn av en feil i morfogenesen, og er derfor hovedsakelig medfødt. Kan være enkelt eller vanlig.

I en cerebral AVM utføres blodstrømmen unormalt: blod fra arteriell basseng direkte, utenom kapillærnettverket, overføres til venelinjen. I misdannelsessonen er det ikke noe normalt mellomliggende kapillærnettverk, og forbindelsesnoden er representert av fistler eller shunter i mengden av 1 eller flere enheter. Veggene i arteriene er utartet og mangler riktig muskellag. Vener blir vanligvis utvidet og tynnet på grunn av nedsatt autoregulering av cerebral blodstrøm.

AVMer i hjernen, som aneurismer, er farlige ved plutselig intracerebral blødning, som oppstår på grunn av et brudd på veggen til et patologisk kar. En bristet misdannelse er fyldt med cerebral iskemi, ødem, hematom, progresjon av nevrologisk underskudd, noe som ikke alltid ender bra for pasienten..

Statistikk over sykelighet og konsekvenser av patologi

Arteriovenøs misdannelse i strukturen til alle patologier med plassopptatte lesjoner i hjernevevet er i gjennomsnitt 2,7%. I den generelle statistikken over akutte ikke-traumatiske blødninger i det subaraknoidale rommet, oppstår 8,5% -9% av blødningene på grunn av misdannelser. Hjerneslag - 1%.

Forekomsten av sykdommen forekommer med følgende gjennomsnittsfrekvens per år: 4 tilfeller per 100 000 innbyggere. Noen utenlandske forfattere indikerer en annen figur - 15-18 tilfeller. Til tross for den medfødte utviklingen, manifesteres den klinisk bare hos 20% -30% av barna. Videre faller alderstoppen for å oppdage GM AVM hos barn i spedbarnsalder (~ 13,5%) og alderen 8-9 år (samme%). Det antas at et barn med en slik diagnostisert vaskulær lidelse har en mye høyere risiko for brudd..

Ifølge statistikk manifesterer misdannelser seg mest i en alder av 30-40, derfor blir de oftere diagnostisert hos mennesker i denne aldersgruppen. Sykdommen forekommer vanligvis latent i flere tiår, noe som forklarer denne tendensen til å definere den langt fra barndommen. Ingen kjønnsmønstre i utviklingen av cerebral AVM ble funnet hos mannlige og kvinnelige pasienter.

I nærvær av GM-misdannelse er sannsynligheten for brudd fra 2% til 5% per år, med hvert påfølgende år øker risikoen. Hvis en blødning allerede har funnet sted, øker risikoen for tilbakefall betydelig, opptil 18%.

Dødsfall på grunn av intrakraniell blødning, som ofte er den første manifestasjonen av sykdommen (i 55% -75% av tilfellene), forekommer hos 10% -25% av pasientene. Ifølge studier er dødeligheten på grunn av brudd høyere hos barn (23% -25%) enn hos voksne (10% -15%). Uførhet fra konsekvensene av sykdommen observeres hos 30% -50% av pasientene. Omtrent 10% -20% av pasientene går tilbake til full eller nær normal livskvalitet. Årsaken til denne formidable trenden er sen diagnose, for tidlig mottak av kvalifisert medisinsk behandling..

I hvilken del av hodet ligger AVM-ene i hjernen??

Et vanlig sted for en arteriovenøs anomali er det supratentorielle rommet (øvre hjerne) som går over lillehjerteteltet. For å gjøre det tydeligere, la oss forklare det enklere: en vaskulær defekt finnes i hjernehalvkulene i omtrent 85% av tilfellene. Lesjoner av vaskulære lenker i parietal, frontal, occipital, temporal lobes of the cerebral hemispheres dominerer.

Generelt kan AVM-er lokaliseres i hvilken som helst hjernepol, både i de overfladiske delene og i de dype lagene (thalamus, etc.). Det er mulig å pålitelig bestemme den nøyaktige lokaliseringen av fokuset bare etter å ha gjennomgått instrumentell undersøkelse med muligheten til å visualisere bløtvev. De grunnleggende prinsippene for diagnostikk inkluderer MR og angiografi. Disse metodene gjør det mulig å kvalitativt vurdere rekkefølgen på forgreningen av arteriene og konstruksjonen av vener, deres forbindelse med hverandre, AVM-kjernens kaliber, afferenter av arteriene, drenerende årer..

Årsaker til utvikling av arteriovenøs defekt og symptomer

Sykdommen er medfødt, derfor forekommer en unormal legging av blodkar i visse områder av hjernen i løpet av prenatalperioden. De pålitelige årsakene til utvikling av patologi er ennå ikke fastslått. Men ifølge eksperter kan negative faktorer under graviditet antagelig bidra til den unormale strukturen til GM-vaskulærsystemet i fosteret:

  • mors kropp mottar høye doser stråling;
  • intrauterine infeksjoner overført i løpet av prenatalperioden fra mor til barn;
  • kronisk eller akutt rus;
  • røyking og drikking av alkoholholdige drikker;
  • narkotiske stoffer, inkludert fra en rekke medisiner;
  • medikamenter med teratogene effekter;
  • en historie med kroniske sykdommer hos en gravid kvinne (glomerulær nefritt, diabetes, bronkialastma, etc.).

Eksperter mener også at en genetisk faktor kan spille en rolle i dannelsen av defekten. Inntil nylig ble arv ikke tatt på alvor som en årsak til patologi. I dag mottas flere og flere rapporter om involveringen av denne faktoren. Så i en rekke tilfeller bestemmes vaskulære defekter av lignende type i pasientens blodslektninger. Antagelig er de forårsaket av en arvelig genmutasjon som påvirker kromosom 5q, locus CMC1 og RASA1.

Som nevnt tidligere er sykdommen preget av et langvarig "stille" forløp, som kan vare i flere tiår. Diagnosen læres enten tilfeldig på tidspunktet for en diagnostisk undersøkelse av hjernens strukturer, eller etter at misdannelsen har bristet. I noen få tilfeller kan sykdommen gjøre seg gjeldende før fartøyet sprekker. Da manifesteres klinikken for patologi ofte av slike symptomer som:

  • tinnitus (ringing, summing, susing, etc.);
  • hyppig hodepine;
  • krampeanfall, som ligner på epileptiske anfall;
  • nevrologiske symptomer (parestesi, nummenhet, prikking, sløvhet og apati, etc.).

Det kliniske bildet av AVM-brudd ligner på alle typer intrakraniell blødning:

  • det skarpe utseendet på alvorlig hodepine, raskt fremgang;
  • svimmelhet, forvirring
  • besvimelse, opp til utvikling av koma;
  • kvalme oppkast;
  • tap av følsomhet i halvparten av kroppen;
  • nedsatt syn, hørsel;
  • ekspressiv afasi, dysartri (uttalsforstyrrelser);
  • raskt voksende nevrologisk underskudd.

Hos barn manifesteres sykdommen ofte av mental retardasjon, forsinkede talefunksjoner, kramper, symptomer på hjertesvikt, kognitiv svikt.

Typer av hjerneformasjoner i venøs-arteriell seng

Patologiske formasjoner kjennetegnes vanligvis av topografiske og anatomiske egenskaper, hemodynamisk aktivitet og størrelse. Den første parameteren karakteriserer plasseringen av misdannelsen i hjernen, derav deres navn:

  • overfladiske AVM-er - konsentrert i hjernebarken (på hjernens overflate) og tilstøtende hvite materie-strukturer;
  • dyp AVM - lokalisert i dybden av cerebral gyri, basalganglier, inne i ventriklene, i strukturene til bagasjerommet til GM.

I følge hemodynamisk aktivitet skilles misdannelser ut:

  • aktiv - de inkluderer en blandet type AVM GM (den vanligste typen der det oppdages delvis ødeleggelse av kapillærer) og fistulær type (arterien går direkte inn i venen, kapillærnettverket er fullstendig ødelagt);
  • inaktiv - kapillær (telangiectasias), venøs, arteriovenøs kavernøs.

Lesjonen vurderes også etter størrelse, bare diameteren på misdannelseskulen tas i betraktning. Ved diagnostisering av dimensjoner brukes følgende AVM-navn:

  • mikromalformasjon - mindre enn 10 mm;
  • liten - fra 10 mm til 20 mm;
  • medium - 20-40 mm
  • stor - 40-60 mm
  • gigantisk - mer enn 6 cm i diameter.

For å forhindre alvorlig blødning og tilhørende irreversible komplikasjoner, er det ekstremt viktig å identifisere og eliminere fokus i nær fremtid, før brudd. Hvorfor? Forklaringen er mye mer overbevisende - med brudd dør for stor prosentandel av mennesker (opptil 75% av pasientene) av omfattende blødninger, uten sammenligning med livet..

Det er nødvendig å forstå at AVM-kar er for utsatt for utbrudd, ettersom de er tømt alvorlig på grunn av unormal struktur og nedsatt blodstrøm. Samtidig klemmer og ødelegger store misdannede formasjoner det omkringliggende hjernevevet, noe som utgjør en ekstra trussel mot konsistensen av sentralnervesystemets funksjoner. Derfor, hvis diagnosen er klinisk bekreftet, bør du under ingen omstendigheter utsette behandlingen..

Metoder for behandling av hjerne vaskulære misdannelser

Terapi består i fullstendig reseksjon eller fullstendig utslettelse av vaskulær defekt ved kirurgi. Det er tre typer høyteknologiske operasjoner som brukes til disse formålene: endovaskulær behandling, stereotaktisk strålekirurgi, mikrokirurgisk inngrep.

  1. Endovaskulær kirurgi. Metoden er egnet for behandling av dype og store formasjoner. Intervensjonen utføres under røntgenkontroll, anestesi er forsynt med generell anestesi. Denne minimalt invasive taktikken er ofte den første behandlingsfasen før den forestående åpne operasjonen..
  • Et tynt kateterrør føres til den patologiske delen av hjernen gjennom lårarterien gjennom karene.
  • Et spesielt klebende biomateriale som ligner på polyuretanskum føres inn i misdannelsesområdet gjennom den innsatte føringstråden.
  • En nevrokirurg med en skumblanding overlapper de berørte områdene, det vil si at den tromberer unormalt utviklede kar samtidig som den opprettholder sunn.
  • Embolisering lar deg "slå av" den patologiske pleksus fra den generelle hjerne sirkulasjonen.
  • Etter operasjonen er pasienten vanligvis under innlagt tilsyn i 1-5 dager.
  1. Stereotaktisk strålekirurgi. Terapeutiske taktikker, selv om de er relatert til angioneurokirurgi, er ikke traumatiske. Dette betyr at det ikke vil være snitt eller innsetting av intravaskulære sonder i det hele tatt. Egnet for behandling av små vaskulære defekter (opptil 3,5 cm) eller når lesjonen er plassert i en inoperabel del av hjernen.
  • Strålekirurgi innebærer ødeleggelse av angiomer med systemer som Cyber ​​Knife eller Gamma Knife.
  • Enhetene fungerer på prinsippet om målrettet eksponering for anomali ved radioaktiv bestråling.
  • Strålene sendes ut fra forskjellige sider og konvergerer på et tidspunkt bare i det defekte området, sunne strukturer påvirkes ikke. Som et resultat vokser AVM-fartøyene sammen, fokuset blir undertrykt.
  • Prosedyrene på Cyber- eller Gamma-kniven er absolutt smertefri under behandlingen pasienten er bevisst. Enheter på sofaen som du bare trenger å ligge ubevegelig (fra 30 minutter til 1,5 timer), ligner tradisjonelle tomografier.
  • Når du behandler med Gamma Knife, blir en spesiell hjelm satt på hodet og stivt festet. For at pasienten som bruker hjelmen ikke skal føle noe ubehag, gjøres en overfladisk lokalbedøvelse av visse deler av hodet. CyberKnife-kirurgi krever ikke anestesi og plassering av hodet i en stiv struktur.
  • Det er ikke behov for sykehusinnleggelse. Men det kan være nødvendig å gjennomgå mer enn én økt med strålekirurgi for å endelig eliminere de gjenværende effektene av GM AVM. Noen ganger varer utslettelsesprosessen i 2-4 år.
  1. Direkte mikrokirurgisk fjerning. Mikrokirurgi med denne diagnosen er den eneste metoden som gir de høyeste sjansene for en radikal kur av patologien, noe som minimerer risikoen for tilbakefall. Er "gullstandarden" i behandlingen av denne sykdommen med overfladisk lokalisering og kompakte former for noden.
  • En mikrokirurgisk operasjon er ikke fullført uten en typisk kraniotomi; en økonomisk åpning av hodeskallen er nødvendig for grunnleggende kirurgiske prosedyrer i hjernen.
  • Intervensjonen skjer under generell endotrakeal anestesi, under oppsyn av et kraftig intraoperativt mikroskop og ultralydutstyr.
  • For å forhindre blodutslipp gjennom det arterielle blodåren og venen, brukes metoden for bipolar koagulering, det vil si at cauterization utføres.
  • Videre utføres en enkelt blokk gjennom trepanasjonsvinduet en en-trinns eksisjon av hele kroppen av misdannelsen med minimalt blodtap..
  • På slutten av operasjonsøkten lukkes åpningen i skallen med et beintransplantat, og en sutur påføres huden.
  • Utslipp er mulig ca. 14 dager etter operasjonen. Deretter må du fortsette postoperativ utvinning i et spesialisert rehabiliteringssenter. Varigheten av rehabiliteringen stilles inn individuelt.

En video av den åpne operasjonen kan vises på lenken: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

I visse situasjoner er det umulig å umiddelbart starte direkte mikrokirurgi på grunn av den høye intraoperative risikoen, spesielt i store AVM. Eller et annet alternativ: angioma etter stereotaksi eller kateterembolisering er bare delvis kompensert, noe som er ekstremt dårlig. Derfor er det noen ganger tilrådelig å gå til trinnvis behandling ved å bruke en sekvensiell kombinasjon av flere angioneurokirurgiske metoder..

Hvor er det beste stedet å operere og kostnadene ved operasjonen

En godt planlagt algoritme for terapeutiske handlinger vil bidra til å fjerne det vaskulære konglomeratet helt uten å skade vitale vev. Tilstrekkelig behandling, tatt hensyn til prinsippet om individualitet, vil spare for utviklingen av nevrologiske abnormiteter, mulig tidlig tilbakefall med alle de påfølgende konsekvensene.

For å operere på det høyeste organet i sentralnervesystemet, som er ansvarlig for mange funksjoner i kroppen (motoriske evner, hukommelse, tenkning, tale, lukt, syn, hørsel osv.), Bør man stole på nevrokirurger i verdensklasse. I tillegg bør et medisinsk anlegg være utstyrt med en bred base av høyteknologisk avansert intraoperativt utstyr..

I fremmede land med høyt utviklet nevrokirurgi er tjenester dyre, men der, som de sier, gir de pasienter liv. Blant de populære områdene som er like avanserte innen hjernekirurgi, er Tsjekkia, Israel og Tyskland. I tsjekkiske klinikker er prisene på medisinsk behandling for arteriovenøse misdannelser de laveste. Lavpris, perfekt kvalifisering av tsjekkiske nevrokirurger gjorde Tsjekkia til det mest populære reisemålet. Denne staten er etterspurt ikke bare av pasienter fra Russland og Ukraina, men også av pasienter fra Tyskland, Israel og andre land. Og kort om priser.

Arteriovenøs misdannelse

Arteriovenøs misdannelse er en cerebral vaskulær misdannelse. Det er preget av dannelsen i noen deler av hjernen eller ryggmargen av en vaskulær floke, som består av arterier og vener som kobles direkte til hverandre, det vil si uten deltagelse av kapillærnettverket.

Sykdommen oppstår med en frekvens på 2 tilfeller per 100 000 innbyggere, menn er mer utsatt for det. Ofte manifesterer det seg klinisk mellom 20 og 40 år, men noen ganger debuterer det etter 50 år.

Den største faren for arteriovenøs misdannelse er risikoen for intrakraniell blødning, som kan føre til død eller føre til permanent funksjonshemming..

Årsaker og risikofaktorer

Arteriovenøs misdannelse er en medfødt patologi som ikke er arvelig. Hovedårsaken er negative faktorer som påvirker prosessen med legging og utvikling av det vaskulære nettverket (i første trimester av svangerskapet):

  • intrauterine infeksjoner;
  • noen vanlige sykdommer (bronkialastma, kronisk glomerulonefritt, diabetes mellitus);
  • bruk av legemidler med en teratogen effekt;
  • røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • rus med salter av tungmetaller.

Arteriovenøse misdannelser kan være plassert hvor som helst i hjernen eller ryggmargen. Siden det ikke er noe kapillærnettverk i slike vaskulære formasjoner, skjer utslipp av blod direkte fra arteriene i venene. Dette fører til at trykket i venene øker og deres lumen utvides. Arterier med denne patologien har et underutviklet muskellag og tynnede vegger. Tilsammen øker dette risikoen for sprukket arteriovenøs misdannelse med livstruende blødning..

Med intrakraniell blødning assosiert med brudd på arteriovenøs misdannelse, dør hver tiende pasient.

Direkte utslipp av blod fra arteriene i venene som omgår kapillærene, medfører forstyrrelser i pusten og metabolske prosesser i hjernevevet i området for lokalisering av patologisk vaskulær dannelse, noe som forårsaker kronisk lokal hypoksi.

Sykdomsformer

Arteriovenøse misdannelser er klassifisert etter størrelse, plassering, hemodynamisk aktivitet.

  1. Overfladisk. Den patologiske prosessen finner sted i hjernebarken eller i laget av hvitt materiale som ligger rett under den.
  2. Dyp. Det vaskulære konglomeratet er lokalisert i subkortikale ganglier, i området for kronglingene, i bagasjerommet og (eller) hjertekamrene.

Etter spolediameter:

  • sparsom (mindre enn 1 cm);
  • liten (fra 1 til 2 cm);
  • medium (fra 2 til 4 cm);
  • stor (fra 4 til 6 cm);
  • gigantisk (over 6 cm).

Avhengig av egenskapene til hemodynamikk, er arteriovenøse misdannelser aktive og inaktive..

Aktive vaskulære lesjoner oppdages lett ved angiografi. I sin tur er de delt inn i fistulær og blandet.

Inaktive misdannelser inkluderer:

  • noen typer hulrom;
  • kapillær misdannelser;
  • venøs misdannelse.

Symptomer

Arteriovenøs misdannelse er ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse av en annen grunn.

Med en betydelig størrelse på den patologiske vaskulære formasjonen, utøver den press på hjernevevet, noe som fører til utvikling av hjerne symptomer:

  • sprengende hodepine;
  • kvalme oppkast;
  • generell svakhet, nedsatt arbeidsevne.

I noen tilfeller kan det i det kliniske bildet av arteriovenøs misdannelse oppstå fokussymptomer assosiert med nedsatt blodtilførsel til en bestemt del av hjernen..

Når misdannelsen er plassert i frontallappen, er pasienten preget av:

  • motorisk afasi;
  • redusert intelligens;
  • snabel refleks;
  • usikker gangart;
  • kramper.

Med cerebellar lokalisering:

  • muskel hypotensjon;
  • horisontal grov nystagmus;
  • ustabil gangart;
  • manglende koordinering av bevegelser.

Med tidsmessig lokalisering:

  • krampeanfall;
  • innsnevring av synsfeltene, opp til fullstendig tap;
  • sensorisk afasi.

Når det er lokalisert i hjernens base:

  • lammelse;
  • synshemming opp til fullstendig blindhet i ett eller begge øynene;
  • strabismus;
  • problemer med å bevege øyeeplene.

Arteriovenøs misdannelse i ryggmargen manifesteres ved parese eller lammelse av ekstremiteter, svekkelse av alle typer følsomhet i ekstremiteter.

Når en misdannelse brister, oppstår blødning i vevet i ryggmargen eller hjernen, noe som fører til deres død.

Risikoen for sprukket arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en gang en blødning allerede har funnet sted, øker risikoen for tilbakefall 3-4 ganger.

Tegn på bristet misdannelse og hjerneblødning:

  • plutselig skarp hodepine med høy intensitet;
  • fotofobi, synshemming;
  • brudd på talefunksjon;
  • kvalme, gjentatt oppkast som ikke gir lettelse;
  • lammelse;
  • tap av bevissthet;
  • kramper.

Brudd på en arteriovenøs misdannelse i ryggmargen fører til plutselig lammelse av lemmer.

Diagnostikk

Nevrologisk undersøkelse avslører symptomer som er karakteristiske for ryggmargs- eller hjerneskade, hvoretter pasienter blir henvist til angiografi og beregnet eller magnetisk resonansavbildning.

Sykdommen forekommer med en frekvens på 2 tilfeller per 100 000 innbyggere, den er mer utsatt for menn. Ofte manifesterer det seg klinisk mellom 20 og 40 år, men noen ganger debuterer det etter 50 år.

Behandling

Den eneste metoden som gjør det mulig å eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre utvikling av komplikasjoner, er kirurgi.

Hvis misdannelsen befinner seg utenfor et funksjonelt betydelig område og volumet ikke overstiger 100 ml, fjernes den ved hjelp av den klassiske åpne metoden. Etter kraniotomi ligerer kirurgen adduktoren og utslippskarene i vaskulærkulen, og isolerer og fjerner den.

Når en arteriovenøs misdannelse er lokalisert i hjernens dype strukturer eller funksjonelt betydningsfulle områder, kan det være vanskelig å utføre transkraniell fjerning. I disse tilfellene foretrekkes den radiokirurgiske metoden. Dens viktigste ulemper:

  • lang tid som kreves for å utslette misdannelsens kar;
  • lav effektivitet ved fjerning av vaskulære pleksuser, hvis diameter overstiger 3 cm;
  • behovet for å utføre gjentatte strålingsøkter.

En annen måte å fjerne arteriovenøs misdannelse på er røntgenendovaskulær embolisering av fôringsarterien. Denne metoden kan bare brukes hvis det er et blodkar tilgjengelig for kateterisering. Dens ulemper er behovet for trinnvis behandling og lav effektivitet. Statistikk viser at røntgenendovaskulær embolisering bare tillater fullstendig embolisering av misdannelseskarene i 30-50% av tilfellene..

For tiden foretrekker de fleste nevrokirurger kombinert fjerning av arteriovenøse misdannelser. For eksempel, med deres betydelige størrelse, blir røntgenendovaskulær embolisering først brukt, og etter en reduksjon i størrelsen på det vaskulære konglomeratet, blir transkraniell fjerning utført.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

De farligste komplikasjonene ved arteriovenøs hjerneformasjoner:

  • blødning i ryggmargen eller hjernen;
  • utvikling av vedvarende nevrologiske lidelser (inkludert lammelse);
  • død.

Den eneste metoden for å eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre utvikling av komplikasjoner er kirurgi..

Prognose

Risikoen for sprukket arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en blødning allerede har oppstått en gang, øker risikoen for tilbakefall 3-4 ganger.

Med intrakraniell blødning assosiert med brudd på en arteriovenøs misdannelse, dør hver tiende pasient.

Forebygging

Arteriovenøs misdannelse er en anomali av intrauterin vaskulær utvikling, derfor er det ingen forebyggende tiltak for å målrettet forhindre dens utvikling.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i allmennmedisin i 1991. Gjentok repetisjonskurs flere ganger.

Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!

Menneskebein er fire ganger sterkere enn betong.

Amerikanske forskere gjennomførte eksperimenter på mus og kom til at vannmelonjuice forhindrer utvikling av vaskulær aterosklerose. En gruppe mus drakk vanlig vann og den andre drakk vannmelonjuice. Som et resultat var karene i den andre gruppen fri for kolesterolplakk..

Arbeid som en person ikke liker, er mye mer skadelig for psyken enn ikke noe arbeid i det hele tatt.

Det er veldig nysgjerrige medisinske syndromer, for eksempel tvangssvelging av gjenstander. 2500 fremmedlegemer ble funnet i magen til en pasient som led av denne manien.

Å smile bare to ganger om dagen kan senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag..

Når vi nyser, slutter kroppen vår helt å virke. Selv hjertet stopper opp.

Folk som er vant til å spise frokost regelmessig, er mye mindre sannsynlig å være overvektige..

Den menneskelige magen takler fremmede gjenstander og uten medisinsk inngrep. Det er kjent at magesaft kan oppløse til og med mynter..

Hvis leveren din sluttet å virke, ville døden oppstå innen 24 timer.

Selv om et menneskes hjerte ikke slår, kan han fortsatt leve i lang tid, noe som ble demonstrert for oss av den norske fiskeren Jan Revsdal. Hans "motor" stoppet i 4 timer etter at fiskeren gikk seg vill og sovnet i snøen.

Antidepressiva Clomipramine induserer en orgasme hos 5% av pasientene.

Den menneskelige hjerne veier omtrent 2% av den totale kroppsvekten, men den bruker omtrent 20% av oksygenet som kommer inn i blodet. Dette faktum gjør den menneskelige hjerne ekstremt utsatt for skade forårsaket av mangel på oksygen..

Ifølge statistikk øker risikoen for ryggskader på mandager med 25%, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. vær forsiktig.

Millioner av bakterier blir født, lever og dør i tarmen. De kan bare sees i høy forstørrelse, men hvis de ble samlet sammen, ville de passe i en vanlig kaffekopp..

En utdannet person er mindre utsatt for hjernesykdom. Intellektuell aktivitet bidrar til dannelsen av ekstra vev som kompenserer for de syke.

Behandling i Israel er en integrert tilnærming i diagnosen av sykdommen, utarbeidelsen av individuelle terapeutiske ordninger, rehabilitering og hjelp til sosial tilpasning.

Arteriovenøse misdannelser i hjernen (Cerebral AVM)

Arteriovenøse misdannelser i hjernen er medfødte anomalier i hjerneårene, preget av dannelsen av et lokalt vaskulært konglomerat, der det ikke er noen kapillære kar, og arteriene går direkte inn i venene. Arteriovenøse misdannelser i hjernen manifesteres av vedvarende hodepine, epileptisk syndrom, intrakraniell blødning under brudd på karene i misdannelsen. Diagnostikk utføres ved hjelp av CT og MR av hjernens kar. Kirurgisk behandling: transkraniell eksisjon, strålekirurgi, endovaskulær embolisering eller en kombinasjon av disse teknikkene.

ICD-10

  • Årsaker til AVM i hjernen
  • Klassifisering av AVM i hjernen
  • AVM-symptomer på hjernen
  • Diagnostikk av AVM i hjernen
  • Brain AVM-behandling
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Arteriovenøse misdannelser i hjernen (cerebral AVM) er endrede områder av hjernevaskulaturen, der det i stedet for kapillærer er mange grener av kronglete arterier og årer, som danner et enkelt vaskulært konglomerat eller floke. AVM refererer til vaskulære abnormiteter i hjernens utvikling. Funnet i 2 personer av 100 000 innbyggere. I de fleste tilfeller får de sin kliniske debut i perioden 20 til 40 år, i noen tilfeller - hos personer over 50 år. Arteriene som danner AVM har tynnede vegger med et underutviklet muskellag. Dette forårsaker den største faren for vaskulære misdannelser - muligheten for brudd..

I nærvær av en AVM i hjernen estimeres risikoen for brudd på ca. 2-4% per år. Hvis en blødning allerede har funnet sted, er sannsynligheten for tilbakefall 6-18%. Dødelighet i intrakraniell blødning fra en AVM observeres i 10% av tilfellene, og vedvarende funksjonshemming observeres hos halvparten av pasientene. På grunn av tynningen av arterieveggen på AVM-stedet, kan et fremspring av fartøyet - en aneurisme kan dannes. Dødeligheten i en sprukket hjerne-aneurisme er mye høyere enn i AVM, og er omtrent 50%. Siden AVM er farlig av intrakraniell blødning i ung alder med påfølgende dødelighet eller funksjonshemning, er deres betimelige diagnose og behandling presserende problemer med moderne nevrokirurgi og nevrologi..

Årsaker til AVM i hjernen

Arteriovenøse misdannelser i hjernen oppstår som et resultat av intrauterine lokale forstyrrelser i dannelsen av hjernens vaskulære nettverk. Årsakene til slike brudd er forskjellige skadelige faktorer som påvirker fosteret i løpet av den fødselsperioden: økt radioaktiv bakgrunn, intrauterine infeksjoner, sykdommer hos en gravid kvinne (diabetes mellitus, kronisk glomerulonefritt, bronkial astma, etc.), rus, dårlige vaner hos en gravid kvinne (rusavhengighet, røyking, alkoholisme) ), som tar legemidler med teratogen effekt under graviditet.

Cerebral arteriovenøse misdannelser kan være hvor som helst i hjernen: både på overflaten og i dybden. Det er ikke noe kapillærnettverk på stedet for AVM-lokalisering; blodsirkulasjonen oppstår fra arteriene til venene direkte, noe som forårsaker økt trykk og åreknuter. Samtidig kan utslipp av blod som omgår kapillærnettverket føre til en forverring av blodtilførselen til hjernevev på stedet for AVM, noe som fører til kronisk lokal cerebral iskemi..

Klassifisering av AVM i hjernen

Etter sin type klassifiseres misdannelser i hjernekarene i arteriovenøs, arteriell og venøs. Arteriovenøse misdannelser består av en adduktorarterie, en drenerende vene og et konglomerat av endrede kar plassert mellom dem. Fistulær AVM, kreft AVM og mikromalformasjon skiller seg ut. Racinous AVMs utgjør omtrent 75% av tilfellene. Isolerte arterielle eller venøse misdannelser, der bare arterier eller bare vener observeres torturøst, er ganske sjeldne.

I henhold til deres størrelse er cerebrale AVM-er delt inn i små (mindre enn 3 cm i diameter), middels (3 til 6 cm) og store (over 6 cm). Av karakteren av drenering er AVM klassifisert i de med og uten dype drenering årer, det vil si årer som strømmer inn i den rette bihulen eller systemet i den store hjerneåren. Det er også AVM-er som ligger i eller utenfor funksjonelt viktige områder. Sistnevnte inkluderer sensorimotorisk cortex, hjernestamme, thalamus, dype soner i temporal lobe, sensorisk taleområde (Wernicke zone), Brocas sentrum, occipital lobes.

I nevrokirurgisk praksis, for å bestemme risikoen for kirurgi for hjerne vaskulære misdannelser, brukes AVM-klassifiseringen avhengig av den totale poengsummen. Hvert av skiltene (størrelse, type drenering og lokalisering i forhold til funksjonelle soner) tildeles et visst antall poeng fra 0 til 3. Avhengig av poengene som er oppnådd, klassifiseres AVM fra å ha lav operasjonell risiko (1 poeng) til assosiert med høy operativ risiko på grunn teknisk kompleksitet ved eliminering, høy risiko for død og funksjonshemning (5 poeng).

AVM-symptomer på hjernen

I klinikken til cerebral AVM skilles hemorragiske og torpide varianter av kurset. I følge forskjellige kilder utgjør den hemoragiske varianten 50% til 70% av AVM-tilfellene. Det er typisk for små AVM-er med drenerende vener, så vel som AVM-er som ligger i bakre fossa. I slike tilfeller har pasienter som regel arteriell hypertensjon. Avhengig av plasseringen av AVM er subaraknoidal blødning mulig, noe som utgjør omtrent 52% av alle tilfeller av AVM-brudd. De resterende 48% faller på kompliserte blødninger: parenkymal med dannelsen av et intracerebralt hematom, meningeal med dannelsen av et subduralt hematom og blandet. I noen tilfeller er kompliserte blødninger ledsaget av blødning i hjerneventriklene..

Klinikken for AVM-brudd avhenger av plasseringen og blodstrømmen. I de fleste tilfeller er det en kraftig forverring av tilstanden, en voksende hodepine, en bevissthetsforstyrrelse (fra forvirring til koma). Parenkymale og blandede blødninger, sammen med dette, manifesteres av fokale nevrologiske symptomer: hørselshemming, synsforstyrrelser, parese og lammelse, tap av følsomhet, motorisk afasi eller dysartri.

Torpidstrømmen er mer typisk for mellomstore til store hjerne-AVMer plassert i hjernebarken. Det er preget av klyngesefalalgi - sekvensielle paroksysmer av hodepine, som varer ikke lenger enn 3 timer. Kefalalgi er ikke så intens som ved AVM-brudd, men det er vanlig. På bakgrunn av cefalgi opplever en rekke pasienter anfall, som ofte er generaliserte. I andre tilfeller kan en torpid cerebral AVM etterligne symptomene på en intracerebral svulst eller annen masse. I dette tilfellet blir utseendet og gradvis økning i fokal nevrologisk underskudd observert..

I barndommen er det en egen type cerebral vaskulær misdannelse - AVM i Galens ven. Patologien er medfødt og består i nærvær av en AVM i regionen av hjernens store vene. Galenes AVM-er for vener utgjør omtrent en tredjedel av alle tilfeller av vaskulære hjerneformasjoner som forekommer hos barn. De er preget av høy dødelighet (opptil 90%). Kirurgisk behandling utført i det første leveåret regnes som den mest effektive..

Diagnostikk av AVM i hjernen

Vedvarende hodepine, et epileptisk anfall ved første utbrudd og utseendet av fokalsymptomer kan være en grunn til å kontakte en nevrolog før et AVM-brudd. Pasienten gjennomgår en rutinemessig undersøkelse, inkludert EEG, Echo-EG og REG. I tilfelle brudd på AVM, utføres diagnostikk på en nødsituasjonsbasis. Den mest informative i diagnosen vaskulære misdannelser er tomografiske metoder. Datatomografi og magnetisk resonansbilder kan brukes både til å visualisere hjernevev og til å undersøke blodkar. Ved AVM-brudd er MR i hjernen mer informativ enn CT. Det gjør det mulig å identifisere lokalisering og størrelse på blødning, å skille den fra andre volumetriske intrakraniale formasjoner (kronisk hematom, svulst, hjerneabscess, cerebral cyste).

Med et torpidforløp av AVM, kan MR og CT i hjernen forbli normale. Bare hjerneangiografi og dets moderne motstykker, vaskulær CT og MR-angiografi, kan oppdage vaskulær misdannelse i slike tilfeller. Studier av hjernekar er utført ved bruk av kontrastmidler. Diagnosen utføres av en nevrokirurg, som også vurderer operasjonell risiko og gjennomførbarhet ved kirurgisk behandling av AVM. Det bør tas i betraktning at i tilfelle brudd på grunn av vaskulær kompresjon i tilstander av hematom og hjerneødem, kan den tomografiske størrelsen på AVM være betydelig mindre enn den virkelige.

Brain AVM-behandling

Arteriovenøse misdannelser i hjernen, hvis de sprekker eller hvis det er fare for en slik komplikasjon, må fjernes. Gjerne planlagt kirurgisk behandling av AVM. I tilfelle brudd utføres det etter eliminering av den akutte blødningsperioden og resorpsjonen av hematom. I den akutte perioden er det ifølge indikasjoner mulig å kirurgisk fjerne det dannede hematom. Samtidig eliminering av både hematom og AVM utføres bare med lobar lokalisering av vaskulær misdannelse og dens lille diameter. For ventrikulær blødning indikeres utvendig ventrikulær drenering først..

Den klassiske kirurgiske fjerningen av AVM utføres ved kraniotomi. Koagulering av de tilførende karene, AVM-isolasjon, ligering av karene som avgår fra misdannelsen og AVM-eksisjon utføres. En slik radikal transkraniell AVM-fjerning er mulig når volumet ikke er mer enn 100 ml og ligger utenfor funksjonelt signifikante soner. Med en stor AVM brukes ofte kombinert behandling.

Når transkraniell AVM-fjerning er vanskelig på grunn av sin plassering i funksjonelt viktige områder av hjernen og dype strukturer, utføres radiokirurgisk AVM-fjerning. Denne metoden er imidlertid bare effektiv for misdannelser som ikke er større enn 3 cm. Hvis AVM-størrelsen ikke overstiger 1 cm, skjer den fullstendige utslettelsen i 90% av tilfellene, og med størrelser over 3 cm - på 30%. Ulempen med denne metoden er den lange perioden (fra 1 til 3 år) som kreves for fullstendig utslettelse av AVM. I noen tilfeller kreves det trinnvis bestråling av misdannelsen over flere år..

Metodene for å eliminere cerebral AVM inkluderer også røntgenendovaskulær embolisering av arteriene som fører til AVM. Det kan utføres når det er ledende kar tilgjengelig for kateterisering. Embolisering utføres trinnvis, og volumet avhenger av vaskulær struktur av AVM. Fullstendig embolisering kan oppnås hos bare 30% av pasientene. Delsumbolisering oppnås med ytterligere 30%. I andre tilfeller er embolisering bare delvis vellykket..

Kombinert iscenesatt behandling av AVM består i å iscenesette flere av metodene ovenfor. For eksempel, i tilfelle ufullstendig embolisering av AVM, er neste trinn transkraniell eksisjon av den gjenværende delen. I tilfeller der fullstendig fjerning av AVM mislykkes, brukes radiokirurgisk behandling i tillegg. Denne multimodale tilnærmingen til behandling av cerebrale vaskulære misdannelser har vist seg å være den mest effektive og berettigede i forhold til store AVM..

Årsaker og klassifisering av hjerne vaskulære misdannelser

Vaskulær misdannelse i hjernen er en abnormitet i utviklingen av hjernekollateraler, som dannes under intrauterin vekst av fosteret. Patologien er preget av den uordnede forbindelsen til arteriene, som danner en slags floke. Det er ingen kapillærer i dette området. Åre er direkte koblet til arteriene.

Sykdommen kan ikke kalles vanlig. Det forekommer hos 2 personer for hver 100.000 innbyggere. Umiddelbart etter fødselen av et barn manifesterer patologi seg ikke i noe. De første symptomene dukker opp i alderen 20-40 år. Noen ganger forekommer manifestasjonen av sykdommen i en alder av over 50 år, men dette skjer ikke ofte.

I henhold til ICD 10-revisjonen av AVM ble koden Q27.3, Q28.0, Q28.2 tildelt.

AVM eller arteriovenøs misdannelse i hjernen krever behandling. Faktum er at arteriene som danner det vaskulære konglomeratet er dårlig utviklet. Bindevevet som fôrer dem har skjøre forbindelser, så trusselen om bruddet deres er stor. Med alderen øker sannsynligheten for blodgjennombrudd i hjernevevet. Hvert år vil risikoen øke med 3% (gjennomsnittsdata). Forutsatt at et breakout har skjedd før, er sannsynligheten for breakout omtrent 18%. Derfor kan tilstedeværelsen av patologi ikke ignoreres..

Årsaker til misdannelse

Arteriovenøs misdannelse av hjernekar er en konsekvens av unormal utvikling av hjernenettverket under den intrauterine formasjonen. Det er mange risikofaktorer som kan utløse denne patologiske prosessen. Blant dem:

  • Sykdommer hos moren. Dette inkluderer diabetes mellitus, kronisk nyrebetennelse, astma og mer..
  • En kvinnes overholdelse av dårlige vaner. I denne forbindelse er faren representert ved å røyke, ta narkotika, drikke alkohol..
  • Behandling med legemidler som har teratogene effekter.
  • Rus overført av en gravid kvinne.
  • Fosterskade.
  • Graviditet fortsetter på bakgrunn av økt radioaktiv bakgrunn.

Forskere utelukker ikke at en arvelig disposisjon for sykdomsutviklingen er viktig. Det er bevis for at misdannelse er en konsekvens av genetiske mutasjoner.

En ekstra risikofaktor er å være mann. Det er bevist at arteriell konglomerat oftest blir diagnostisert hos gutter..

Hvor ligger AVM?

Den vaskulære bunten kan konsentreres i hvilket som helst område av hjernen, andelen spiller ingen rolle. Noen ganger er den plassert på overflaten, og noen ganger - i de dype strukturene i orgelet. Årene er direkte koblet til den, så trykket i dem økes alltid.

Blod som kastes i det patologiske området medfører ofte en forverring av ernæringen i vevet rundt AVM. Dette blir årsaken til oksygensulten, det berørte området lider av kronisk iskemi.

Noen ganger påvirker misdannelsen ryggmargen. Hovedsymptomet er nedsatt følsomhet i underkroppen..

Klassifisering

AVM med lesjoner i hjernekar kan være av følgende typer:

  • Arteriovenøs. Bunten er plassert mellom fôringsarteriene og dreneringsårene.
  • Arteriell. Konglomeratet er representert utelukkende av arterier.
  • Venøs misdannelse som involverer hjernekar. Denne patologien er preget av akkumulering av endrede vener. Slike isolerte bunter er sjeldne.

Avhengig av størrelsen på anomali, kan det være:

  • Liten - opptil 3 cm.
  • Middels - ikke mer enn 6 cm.
  • Stor - mer enn 6 cm.

Ofte blir pasienter diagnostisert med kreft AVM. Det forekommer i 75% av tilfellene. Mindre vanlig finner leger fistulære og mikromalformasjoner..

Symptomer

Arteriovenøs misdannelse i hjernen kan manifestere seg på forskjellige måter. Hovedsymptomet som de fleste pasienter klager over er hodepine. De er forårsaket av høyt blodtrykk og oksygen sult i det berørte området. Avhengig av hastigheten på blodstrømmen, konsentrasjonen av den patologiske bunten og størrelsen, har smertene en gjennomsnittlig eller høy intensitet.

Det er flere alternativer for sykdomsforløpet:

  • Torpid. Personen har vondt og svimmelhet, han er syk. Hodepine er paroksysmal, varer i ca 3 timer og kan konsentreres i frontal eller temporallapp. Noen ganger har pasienter anfall mot bakgrunnen. Siden disse symptomene kan følge ulike sykdommer, er det vanskelig å uavhengig mistenke en AVM. I begynnelsen av diagnosen mistenker til og med leger en hjernesvulst.
  • Hemorragisk. I dette tilfellet kommer høyt blodtrykk til syne..

Symptomer på sprengte blodkar vil avhenge av alvorlighetsgraden av blødningen. Jo bredere det berørte området er, jo lysere er de. Mulig nedsatt talefunksjon, hørselshemming, parese, koordineringsproblemer. Hovedtegnet som kjennetegner et gjennombrudd er en kraftig forverring av velvære. Hodepinen vokser, personen kan miste bevisstheten. Mangel på medisinsk behandling i tide kan være dødelig.

Inntil et gjennombrudd i hjernevevet oppstår, kan pasienten komme med følgende klager:

  1. Paroksysmal hodepine.
  2. Midlertidig blackout.
  3. Svakhet i lemmer.
  4. Følelsesløshet i visse områder av kroppen.
  5. Redusert koordinering.
  6. Problemer med syn, hørsel eller tale.

Etter hvert som patologien utvikler seg, vil underskuddet på nevrologiske funksjoner øke. Pasienten kan oppleve epileptiske anfall som ikke tidligere har blitt observert.

Galens ven AVM er en alvorlig type patologi. Buntet med kar er plassert ved siden av den store venen i hjernen. Hvis et barn ikke blir operert det første leveåret, vil han med 90% sannsynlighet dø..

Diagnostikk

Vaskulær misdannelse, konsentrert i høyre eller venstre hjerneområde, krever tidlig påvisning og behandling. En nevrolog er engasjert i diagnosen av sykdommen. Prosedyrer som kan være informative når det gjelder å oppdage vaskulær patologi:

  • EEG.
  • Ekko-EG.
  • REG.

Hvis en pasient blir innlagt på et sykehus med akutte hjernesymptomer, blir han raskt utført CT eller MR. Den andre typen tomografisk undersøkelse regnes som mer informativ. Ved hjelp av MR er det mulig å visualisere plasseringen av gjennombruddet, bestemme omfanget og skille det fra andre svulster, for eksempel fra en cyste, angioma eller hematom.

Hvis bruddet ikke oppstår, og sykdommen fortsetter i henhold til torpid-typen, vil den klassiske tomografien i hjernen ikke gi full informasjon. Det vil være mulig å oppdage vaskulærbunten bare ved hjelp av CT eller MR i karene. Fremgangsmåten utføres ved bruk av et kontrastmiddel.

Dataene som innhentes må tolkes av en nevrokirurg. Det er han som bestemmer den videre taktikken til pasientbehandling..

Behandling

Behandling av hjernefeil er kirurgisk. Hvis patologien ikke ble oppdaget etter bruddet, er operasjonen planlagt. Leger og pasienter har muligheten til å forberede seg fullt ut for den kommende intervensjonen.

Den vanligste fremgangsmåten for å fjerne vaskulærbunten er åpen kraniotomi. Denne metoden praktiseres hvis den ikke overstiger et volum på 100 ml og ligger på overflaten av hjernen..

Når konglomeratet er i dype strukturer, tyr legene først til embolisering. En spesiell substans injiseres i karet, som blokkerer blodstrømmen og fører til vedheft av arteriene og venene. Etter det gjenstår det bare å fjerne det døde vevet..

Hvis akkumuleringen av blodkar er konsentrert i de dype strukturer i hjernen, og det er problematisk å komme til det, ty legene ty til å bruke en gammakniv. Strålekirurgisk behandling innebærer lukket sikkerhetsstråling.

Spesialisten bryter ikke integriteten til pasientens hodeskalle. Ulempene med radiokirurgisk terapi inkluderer det faktum at det bare vil være effektivt hvis konglomeratets størrelse ikke overstiger 3 cm. I tillegg kan perioden med fullstendig utslettelse av karene vare i flere år. Noen ganger er det nødvendig med en gjentatt prosedyre.

Når det er en mulighet til å kvitte seg med akkumulering av blodkar gjennom kateterisering av fôringsarteriene, tyr legene til denne metoden. Røntgenendovaskulær embolisering er en av de mindre traumatiske behandlingsmetodene. Fullstendig utvinning kan imidlertid oppnås i ikke mer enn 30% av tilfellene..

Mulige komplikasjoner

Hvis det ikke er noen behandling, er sannsynligheten for brudd på de endrede karene høy. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser. Cirka 50% av pasientene er funksjonshemmede. Risikoen for død i det første gjennombruddet er ca 10%

Tynning av arteriene, som er under konstant trykk, truer dannelsen av en aneurisme. Hvis pasienten sprekker dette patologiske fremspringet, øker sannsynligheten for hans død til 50%.

Kronisk oksygen sult i hjernevevet fører til konstant hodepine, tretthet, svakhet og reduserte kognitive evner. Mulig nedsatt syn, hørsel eller koordinasjon. Alt avhenger av hvor AVM-en er plassert. Jo lengre hjerneceller lider av hypoksi, jo tidligere begynner de å dø av. I fremtiden truer det med organinfarkt.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av AVM hos fosteret under den intrauterine utviklingen er begrenset til generelle anbefalinger for gravide kvinner. I svangerskapsperioden bør du slutte å røyke, alkoholholdige drikker, narkotika. Eventuelle medikamenter kan bare tas i henhold til legen. Kvinner i stilling skal ikke gjennomgå røntgen med mindre de er forbundet med alvorlig traume.

Når sykdommen diagnostiseres i voksen alder, må medisinske resepter følges nøye. Du bør ikke nekte kirurgi hvis det anbefales av en nevrokirurg. Andre forebyggende tiltak inkluderer:

  • Avslag fra tung fysisk aktivitet.
  • Å lede en målt livsstil.
  • Følelsesmessig kontroll, stress unngåelse.
  • Overholdelse av prinsippene for riktig ernæring.
  • Kontroll av blodtrykk.
  • Avvisning av dårlige vaner.

Cerebral misdannelse er ikke en dødsdom. Denne sykdommen har en gunstig prognose, men bare med rettidig påvisning og riktig behandling..