Hoved > Blør

Koronar hjertesykdom

Hvem av oss har ikke blitt plaget av smerter i hjertet minst en gang i livet? Dessverre er det veldig få slike mennesker. For noen forekommer smerter i hjertet samtidig, for andre - ganske ofte. Det er mange grunner til slike opplevelser, en av dem er koronar hjertesykdom. IHD - hva det er, hvordan det manifesterer seg og hvordan man takler det denne artikkelen vil fortelle.

Iskemisk hjertesykdom er en sykdom som resulterer i et misforhold mellom hjertemuskulaturens oksygenbehov og levering til den. Det kan være enten en akutt prosess eller en kronisk.

Årsaker til forekomst

IHD er en sykdom som oppstår når det ikke er tilstrekkelig blodtilførsel til hjertet. Dette fører til tap av kranspulsårene. Dette kan skje i følgende tilfeller:

  • aterosklerotisk lesjon er den viktigste årsaken til sykdommen. En aterosklerotisk plakk som vokser i et kar lukker lumen, som et resultat av at et mindre volum blod passerer gjennom kranspulsåren;
  • medfødte genetiske anomalier i koronararteriene - en utviklingsdefekt som har dannet seg i utero;
  • inflammatoriske sykdommer i koronararteriene (koronaryitt), som skyldes systemiske sykdommer i bindevevet eller nodulær periarteritt;
  • aortaaneurisme, som er i ferd med disseksjon;
  • syfilittisk skade på veggene til koronarkarene;
  • tromboembolisme og emboli i koronararteriene;
  • medfødte og ervervede hjertefeil.

Risikogruppe

Etiologiske faktorer inkluderer risikofaktorer, som er delt inn i to grupper - som endrer seg og ikke endres (det vil si de som er avhengige av en person, og de som en person ikke kan endre).

  • Uforanderlige risikofaktorer:
  1. Alder - 61 år og eldre (ifølge noen kilder, 51 år gammel).
  2. Komplisert arvelighet - tilstedeværelse av aterosklerose, koronar hjertesykdom i nærmeste familie (foreldre, besteforeldre).
  3. Kjønn - forekommer hovedsakelig hos menn, IHD hos kvinner er mye mindre vanlig.
  • Modifiserbare risikofaktorer:
  1. Mangel på fysisk aktivitet.
  2. Langvarig økning i blodtrykk, deretter blodtrykk (arteriell hypertensjon eller essensiell hypertensjon).
  3. Overvekt og metabolsk syndrom.
  4. Dyslipidemi - en ubalanse mellom "gode" (lipoproteiner med høy tetthet) og "dårlige" (lipoproteiner med lav tetthet) lipider mot sistnevnte.
  5. Langvarig røykerfaring.
  6. Samtidige lidelser i karbohydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykemi.
  7. Spiseforstyrrelse - å spise fet mat rik på enkle karbohydrater, spise store mengder mat, uten å observere inntaket.

Utviklingsmekanismer

IHD er det som er definert som misforholdet mellom hjerteinfarkt oksygenbehov og oksygenlevering. Følgelig er utviklingsmekanismer knyttet til disse to indikatorene..

Hjertets behov for mengden oksygen det trenger bestemmes av følgende indikatorer:

  • størrelsen på hjertemuskelen;
  • kontraktilitet i venstre og høyre ventrikkel;
  • blodtrykksverdi;
  • hjertefrekvens (HR).

Oksygenleveringsfeil oppstår hovedsakelig på grunn av innsnevring av lumen i koronarkarene ved aterosklerotiske plakk. I de berørte karene blir deres indre fôr skadet, som et resultat av at endotelet slutter å skille ut vasodilaterende stoffer og begynner å produsere vasokonstriktorer, noe som ytterligere reduserer karens lumen.

En annen utviklingsmekanisme er brudd på en aterosklerotisk plakk, som et resultat av at blodplater fester seg til stedet for skade på vaskulærveggen, og danner blodplatemasser som lukker karens lumen og reduserer blodstrømmen..

IHD-typer

Iskemisk hjertesykdom er klassifisert som følger:

  • SCD - plutselig hjertedød.
  • Angina pectoris:
  1. i ro;
  2. i spenning (ustabil, stabil og førstegangs);
  3. spontan.
  • Smertefri iskemi.
  • Hjerteinfarkt (liten og stor fokal).
  • Kardiosklerose etter hjerteinfarkt.

Noen ganger inkluderer denne klassifiseringen to andre ting, for eksempel hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne klassifiseringen av iskemisk hjertesykdom ble foreslått av WHO og har praktisk talt ikke endret seg til dags dato. Ovennevnte sykdommer er kliniske former for iskemisk hjertesykdom.

Klinisk bilde

Symptomene på iskemisk hjertesykdom avhenger av dens kliniske form. De kan variere i styrke, varighet og natur av smerte, i nærvær eller fravær av visse symptomer.

Plutselig hjertedød

Det er døden som inntreffer innen en time etter at hjertesymptomer oppstår, forbundet med hjerteårsaker, naturlig, innledes med bevissthetstap.

Årsakene til plutselig død er direkte koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, medfødt hjertefeil, kardiomyopatier, koronar abnormiteter og Wolff-Parkinson-White syndrom (ventrikulær pre-eksitasjon).

Symptomer på denne iskemiske hjertesykdommen (klinisk form) kan begynne med vage brystsmerter, etterfulgt av kortpustethet, økt hjertefrekvens og svakhet etter noen uker. Etter utbruddet av disse symptomene oppstår plutselig tap av bevissthet (som et resultat av hjertestans, stopper hjernesirkulasjonen). Undersøkelse avslører utvidede pupiller, fravær av alle reflekser og puls, respirasjonsstans.

Stabil anstrengelsesangina

Denne formen er preget av forekomsten av brystsmerter som dukker opp under trening og / eller sterke følelser, når du er i kulde, og som også kan vises i rolig tilstand når du spiser en stor mengde mat.

I denne kliniske formen kan du forstå litt mer om hva det er, kalt iskemisk sykdom. Som et resultat av de forskjellige årsakene som er beskrevet ovenfor, oppstår hjerteinfarkt, og lagene som ligger under endokardiet påvirkes først. Som et resultat forstyrres den kontraktile funksjonen og de biokjemiske prosessene i cellene: siden det ikke er noe oksygen, bytter cellene til en anaerob type oksidasjon, som et resultat av at glukose brytes ned til laktat, noe som reduserer den intracellulære pH. En reduksjon i den intracellulære surhetsindeksen fører til at energien i kardiomyocytter gradvis tømmes.

I tillegg fører angina pectoris til at konsentrasjonen av kalium inne i cellen reduseres, mens konsentrasjonen av natrium øker. På grunn av dette oppstår en svikt i prosessen med avspenning av hjertemuskelen, og den kontraktile funksjonen lider for andre gang..

Avhengig av hjertebelastningstoleransen har Canadian Society of Cardiology identifisert følgende funksjonelle klasser av anstrengt angina:

  1. Funksjonell klasse (FC) I - et anginaanfall er ikke forårsaket under normal fysisk aktivitet, men forekommer bare med veldig sterk eller langvarig stress.
  2. FC II tilsvarer mild begrensning av fysisk aktivitet. I dette tilfellet provoseres et angrep ved å gå mer enn 200 m på plan bakke eller klatre mer enn en trapp.
  3. FC III - betydelig begrensning av fysisk aktivitet, der brystsmerter oppstår allerede når du går på flatt terreng eller klatrer en trapp.
  4. Med IV FC med anstrengt angina er enhver fysisk aktivitet uten ubehag og smerte bak brystbenet umulig, og anfall kan også forekomme i ro.

Symptomer på koronarsykdom inkluderer smerte og dens ekvivalenter (kortpustethet og ekstrem tretthet). Smertene er lokalisert bak brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter og har en økende karakter. Hvis ubehaget varer mer enn 14 minutter, er det en fare for at det ikke lenger er angina, men hjerteinfarkt. Det er to forhold for opphør av ubehag: avskaffelse av fysisk. laster eller tar nitroglyserin under tungen.

Smertene kan ha en komprimerende, pressende eller sprengende karakter, med frykt for døden. Bestråling skjer både i venstre og høyre del av brystet, i nakken. Bestråling til venstre arm, skulder og skulderblad regnes som klassisk..

Tegn på koronar hjertesykdom inkluderer medfølgende symptomer som oppstår: kvalme, oppkast, overdreven svetting, takykardi og økt blodtrykk. Pasienten er blek, fryser i en stilling, da den minste bevegelse øker smertene.

Ustabil angina (NS)

NS er en akutt hjerteinfarkt, hvor alvorlighetsgraden og varigheten av eksponeringen ikke er tilstrekkelig for forekomsten av hjerteinfarkt.

Denne typen iskemisk hjertesykdom oppstår på grunn av følgende årsaker:

  • skarp krampe, trombose eller embolisering av koronararteriene;
  • betennelse i koronarkarene;
  • brudd eller erosjon av en aterosklerotisk plakk med ytterligere dannelse av en trombe på den skadede overflaten av fartøyet.

Symptomer på koronar hjertesykdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smertesyndrom (mer enn 15 minutter), tilstedeværelse av smerte i hvile, samt nattangrep. Med atypiske klager oppstår smerter i epigastrisk region, fordøyelsesbesvær, som utvikler seg akutt og økt kortpustethet.

I motsetning til hjerteinfarkt er det ingen markører for nekrose i blodet. Dette er hovedforskjellen i differensialdiagnostikk..

Prinzmetals angina

Denne typen refererer til en variant der ubehagelige følelser bak brystbenet vises i ro, mens en forbigående økning av ST-segmentet bestemmes på elektrokardiogrammet. Det oppstår på grunn av en midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårene; variant angina er på ingen måte forbundet med fysisk aktivitet. Et smertefullt anfall kan stoppes både uavhengig og etter å ha tatt nitroglyserin.

Iskemisk hjertesykdom av denne typen er preget av forekomsten av typiske senokardiotiske smerter bak brystbenet, oftere om natten eller tidlig om morgenen, og som varer mer enn 15 minutter. Et samtidig symptom er utseendet på migrene og Raynauds syndrom, og i nærvær av denne typen angina pectoris blir tilstedeværelsen av aspirinastma veldig ofte avslørt.

Diagnostisk tegn er plutselig synkope på grunn av ventrikulære arytmier som dukker opp på toppen av smerte.

Årsaken til hjerteinfarkt er i dette tilfellet ikke det økte behovet for oksygen, men bare en reduksjon i oksygenleveransen til hjertemuskelen.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspulsår inkluderer historie, data om fysisk undersøkelse (beskrevet ovenfor), samt tilleggsforskningsmetoder:

  1. EKG - er en av de viktigste diagnostiske metodene, en av de første gjenspeiler endringene som oppstår under et angrep i hjerteinfarkt: en brudd på rytmen og ledningen er mulig. I uklare diagnostiske tilfeller utføres daglig EKG-overvåking (Holter).
  2. Laboratorietester - fullstendig blodtelling (ingen spesifikke endringer), biokjemisk blodprøve (økte biokjemiske markører for hjerteinfarkt: troponiner, CPK, myoglobin).
  3. Treningstester - brukes til differensialdiagnose av kliniske former for koronararteriesykdom innbyrdes, så vel som iskemisk hjertesykdom med andre sykdommer, for å bestemme individuell toleranse for fysisk aktivitet, for å vurdere arbeidsevnen eller for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Tilfeller der stresstester ikke kan utføres: frisk hjerteinfarkt (mindre enn 7 dager), tilstedeværelsen av ustabil angina pectoris, akutt cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitt, feber eller tilstedeværelsen av alvorlig lungesvikt.

Essensen av denne teknikken er en trinnvis dosert økning i fysisk. belastning der samtidig registrering av et elektrokardiogram og registrering av blodtrykk utføres.

En test anses å være positiv når typiske brystsmerter dukker opp, uten endringer i EKG. Hvis tegn på iskemi oppstår, bør prøven stoppes umiddelbart..

  • Ekkokardiografisk studie - gjennomføring av en ultralyd av hjertet, for å vurdere dets kontraktile evne. Det er mulig å gjennomføre en stress-ultralyd, der mobiliteten til strukturene og segmentene i venstre ventrikkel blir vurdert med en økning i hjertefrekvensen: etter administrering av dobutamin eller fysisk aktivitet. Det brukes til å diagnostisere atypiske former for angina pectoris eller når det er umulig å gjennomføre stresstester.
  • Koronar angiografi er gullstandarden for diagnostisering av koronar hjertesykdom. Utført for alvorlig angina pectoris eller alvorlig hjerteinfarkt.
  • Scintigrafi - visualisering av hjertemuskelen, der det er mulig å identifisere områder med iskemi (hvis noen).

CHD-behandling

Behandling av iskemisk hjertesykdom er kompleks og kan være både medisinering (konservativ og kirurgisk) og ikke-medisinering.

Ikke-medikamentell behandling av iskemisk hjertesykdom inkluderer innvirkningen på risikofaktorer: eliminering av usunn ernæring, reduksjon av overflødig kroppsvekt, normalisering av fysisk aktivitet og blodtrykk, samt korreksjon av karbohydratmetabolismeforstyrrelser (diabetes mellitus).

Medikamentell behandling er basert på utnevnelse av ulike grupper medikamenter for den mest komplette og komplekse behandlingen. Følgende hovedgrupper av legemidler skiller seg ut:

  • Nitrater
  1. Kortvirkende - brukes til å lindre et angrep og er ikke egnet for behandling. Disse inkluderer nitroglyserin, hvis effekt oppstår i løpet av få minutter (fra ett til fem).
  2. Langtidsvirkende - disse inkluderer isosorbid mono- og dinitrat, brukt til å forhindre anfall.
  • Betablokkere - for å redusere hjerteinfarktisk kontraktilitet:
  1. Selektiv (blokker bare en type reseptor) - metoprolol og atenolol.
  2. Ikke-selektiv (blokkerer alle sympatiske reseptorer som ligger både i hjertet og i andre organer og vev) - propranolol.
  • Blodplater (aspirin, klopidogrel) - reduserer blodpropp ved å påvirke blodplateaggregering.
  • Statiner - simvastatin, nystatin (reduserer konsentrasjonen av kolesterol i lipoprotein med lav tetthet, det vil si påvirker risikofaktorer).
  • Metabolske midler - preduktale, øker oksygenleveransen til hjertemuskelen.
  • Angiotensinkonverterende enzymhemmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreseptorblokkere (losartan, valsartan).

Det er mulig å bruke kombinasjoner av disse stoffene.

Operativ inngripen

Kirurgisk behandling av koronararteriesykdom består av to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastikk (ballongdilatasjon) og koronar bypass-poding.

  1. Ballongdilatasjon er den valgte behandlingen for lesjoner med en eller to kar med normal venstre ventrikkelutkastfraksjon. En ballong settes inn under høyt trykk i det trange området av kranspulsåren, som blåses opp og fikses. Mulig stentimplantasjon, som forhindrer re-stenose.
  2. Koronararterie-bypass-kirurgi er en operasjon der en anastomose opprettes mellom den indre thoraxarterien eller aorta og kranspulsåren under innsnevringsstedet. Som et resultat blir blodtilførselen til myokardiet gjenopprettet. Er den valgte metoden for to- eller tre-vaskulære lesjoner, en reduksjon i venstre ventrikulær utkastningsfraksjon på mindre enn 45% og i nærvær av samtidig patologi (for eksempel diabetes mellitus).

Koronararterie-bypasstransplantasjon bør brukes i følgende tilfeller:

  • innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%;
  • IHD av III og IV funksjonelle klasser, som ikke reagerer på aktiv terapi;
  • alvorlig iskemi i kombinasjon med innsnevring av to eller flere kranspulsårer.

Komplikasjoner etter prosedyren er delt inn i tidlig og sent. Tidlig død og utbrudd av hjerteinfarkt vurderes. Ved sen tilbakevendende stenose i kranspulsårene.

Iskemisk sykdom er en formidabel sykdom, men mange forstår ikke dette og prøver å behandle seg selv med folkemedisiner. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden..

Leger anbefaler bruk av folkemedisiner ikke i stedet for, men sammen med medisinsk behandling eller som profylakse i nærvær av risikofaktorer. Noen av disse rettsmidler inkluderer hagtorn, nype, moderurt og bokhvete. Generelt, i medisin, kan man ikke selvmedisinere, spesielt i nærvær av denne patologien, og til og med bruk av folkemedisiner bør diskuteres med en lege..

I nærvær av hjerteiskemi, varierer behandlingen og symptomene på sykdommen noe avhengig av hvilken klinisk form pasienten har.

Dermed er iskemisk hjertesykdom en farlig sykdom både i seg selv og i utviklingen av komplikasjoner. Med rettidig diagnose og behandling har sykdommen et gunstig utfall. Det viktigste er ikke å forsinke å gå til legen, spesielt hvis du har symptomer eller i det minste en av risikofaktorene.