Hoved > Vaskulitt

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemi er en patologisk tilstand i kroppen som oppstår med betydelig tap av væske og elektrolytter. Følgelig må hypovolemisk sjokk nødvendigvis være assosiert med en reduksjon i vann-saltbalansen..

Dehydrering er mulig som et resultat av tap av interstitiell væske eller blodplasma med betydelig blodtap, massive forbrenninger, diaré og ukuelig oppkast. Feberbetingelser, lengre opphold uten vann i varmt klima er også ledsaget av dehydrering.

Barn er mest følsomme for væsketap. De har hypovolemisk sjokk, som oppstår raskt med dyspeptisk og smittsom diaré, i et varmt rom. Som førstehjelp bør ofrene få en drink.

Verdien av væske i menneskelig fysiologi

Vann er en del av hele væskekomplekset som vasker organer og vev. Det er hovedkomponenten i blod, lymfe, cerebrospinal og interstitiell væske, sekresjon av spyttkjertlene, magesaft og annen juice produsert av indre organer, tårer, urin.

Væsken skaper et universelt indre miljø for eksistensen av celler. Gjennom det utføres:

  • fjerning av mat og slagg;
  • "Ordrer" leveres fra nerve- og endokrine sentre;
  • nødvendige hjernestrukturer er begeistret.

Bevaring av homeostaseindikatorer er garantert av naturlige vevsbarrierer (hud, slimhinner i organer og blodkar). Likevekt kan endres under påvirkning av reguleringssystemer, men innenfor svært smale grenser.

Derfor kan eventuelle brudd i sammensetningen av flytende medier vurderes ut fra den patologien som har oppstått. En reduksjon i væske forårsaker betydelige endringer i homeostase: noen stoffer går tapt sammen med vann, andre øker kraftig i konsentrasjon. Patofysiologiske lidelser kan være bekymret for:

  • blodets cellulære sammensetning;
  • alkalisk balanse;
  • konsentrasjon av oppløste stoffer.

Endrede forhold forårsaker mange sykdommer.

I en person er det praktisk å bedømme volumet av væske etter indikatoren for blod som sirkulerer. Det blir beregnet på en laboratorie måte. En reduksjon på 25% hos friske mennesker er godt kompensert og forårsaker ingen signifikante skift i homeostase. 90% av blodet er i karsengen, resten avsettes i milten og beinene. Om nødvendig kastes den ut av lageret og gjør opp for tapene.

Store tap fører til varierende grad av hypovolemi, i fravær av kompensasjon og hjelp - til hypovolemisk sjokk.

Hva som forårsaker hypovolemisk sjokk?

De vanligste årsakene til hypovolemisk sjokk er ikke kompenserte tap:

  • blod i tilfelle massiv akutt blødning, ekstern eller intern, forårsaket av traumer, kirurgi, akkumulering i forskjellige deler av kroppen med brudd, mot bakgrunn av hemofili;
  • plasma - i tilfelle vanlige brannflater, effusjon i bukhulen med peritonitt, tarmobstruksjon, pankreatitt, ascites;
  • isoton væske - med hyppig oppkast, langvarig diaré (for eksempel i tilfelle kolera, salmonellose, gastroenteritt), med svette, med høy feber forårsaket av smittsomme sykdommer med alvorlig rus.

Et spesielt sted er okkupert av muligheten for å deponere (omfordele) det frie volumet av blod i de perifere kapillærene. Dette er typisk for samtidige skader og enkelte infeksjoner. I slike tilfeller skyldes alvorlighetsgraden av pasientens tilstand blandede typer sjokk (hypovolemisk + traumatisk + giftig) og skadelige faktorer.

Hva skjer i offerets kropp?

Patogenesen av sjokk i hypovolemi begynner med kroppens forsøk på å stoppe tapet av væske alene og kompensere for mangelen:

  • fra depotet kommer et ekstra volum blod inn i den generelle sengen;
  • innsnevring av arterielle kar på vei til periferien (på armer og ben) for å beholde den nødvendige mengden blod for hjernen, hjertet og lungene.

Det er vanlig å skille mellom tre stadier (faser) av støtutvikling:

  1. Mangel - ledende er fremveksten av akutt væskemangel, en reduksjon i blodvolumet, noe som fører til et fall i venetrykket i de sentrale venene, en reduksjon i blodstrømmen til hjertet. Væsken fra det mellomliggende rommet passerer inn i kapillærene.
  2. Stimulering av det sympathoadrenale systemet - reseptorer som styrer trykk, signaliserer til hjernen og forårsaker en økning i syntesen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) av binyrene. De øker tonen i karveggen, fremmer krampe i periferien, øker hjertefrekvensen og øker slagvolumet til utkastingen. Handlinger er rettet mot å opprettholde blod og venetrykk for blodsirkulasjonen i vitale organer ved å redusere blodstrømmen til hud, muskler, nyrer og fordøyelsessystemet. Med rask behandling er fullstendig gjenoppretting av blodsirkulasjonen mulig. Hvis perioden som er gunstig for hastende inngrep, blir savnet, utvikler det seg et fullstendig bilde av sjokk..
  3. Egentlig hypovolemisk sjokk - volumet av sirkulerende blod fortsetter å falle, strømmen til hjertet, lungene og hjernen reduseres kraftig. Det er tegn på oksygenmangel i alle organer, endringer i stoffskiftet. De første som lider av tapet av kompenserende beskyttelse er hud, muskler og nyrer, etterfulgt av organene i bukhulen, og deretter livsstøttende.

Mekanismene for støtutvikling og konsekvensene for kroppen er beskrevet i detalj i denne videoen:

Kliniske manifestasjoner av hypovolemisk sjokk

Klinikken for hypovolemisk sjokk bestemmes av:

  • totalt væsketap;
  • frekvensen av blodtap ved hemorragisk sjokk;
  • kroppens evne til å kompensere (assosiert med alder, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, kondisjon).

Idrettsutøvere og mennesker som lever lenge i varme klimaer, høye forhold, er motstandsdyktige mot tap av blod og andre væsker.

Etter symptomene kan man bedømme mengden av blodtap og omvendt, leger bruker klassifiseringen for å vurdere pasientens tilstand avhengig av volumet av sirkulerende blod (BCC). De er vist i tabellen.

BCC-tapsrate i%Hemodynamiske tegnFunksjoner av manifestasjonen av symptomer
opptil 15når du reiser deg, øker hjertefrekvensen med 20 eller mer per minutti liggende stilling er ikke bestemt
20-25blodtrykket synker, men den øvre er ikke lavere enn 100 mm Hg. Art., Puls innen 100 - 110 per minutti liggende stilling er blodtrykket normalt
30-40øvre trykk under 100 mm Hg. Art., Er pulsen trådlignende oftere enn 100blek hud, kalde hender og føtter, redusert urinproduksjon
mer enn 40blodtrykket reduseres kraftig, pulsen i perifere arterier oppdages ikkehuden er blek med en marmorfarge, kald å ta på, nedsatt bevissthet i grad av koma

Vanlige pasientklager om:

  • svimmelhet,
  • døsighet,
  • kortpustethet.

Diagnostikk

Ved diagnose er det viktig å bestemme typen væsketap. I nærvær eller informasjon om blødning, oppkast, diaré, en stor brannflate, indikerer symptomene i seg selv årsaken til patologiske lidelser. Legen opplever betydelige vanskeligheter hvis blødningen er intern med en uklar årsak.

Pasienten bør kjøres til sykehuset så snart som mulig. Her må de ta:

  • blodprøver;
  • gruppen og Rh-faktoren bestemmes;
  • Bcc;
  • urin undersøkes for egenvekt (konsentrasjonsindikator), protein og erytrocytter.

Røntgenbilder blir tatt for å oppdage skjulte brudd.

Hvis det er mistanke om mageblod, er laparoskopi nødvendig.

Under behandlingen undersøkes elektrolyttsammensetningen og den alkaliske balansen. Disse indikatorene er viktige for valg av løsninger med ønsket konsentrasjon og sammensetning..

Hemorragisk sjokk regnes som en type hypovolemisk. Det er praktisk viktig å bestemme mengden blodtap. Det er forskjellige måter å gjøre dette på..

Beregning av sjokkindeksen ved å dele hjertefrekvensen med det øvre trykket: hvis denne koeffisienten normalt er omtrent 0,54, øker den med sjokk.

For å fastslå blodtap i brudd hos en voksen, brukes gjennomsnittlige indikatorer, avhengig av type:

  • lårbeinsbrudd - 1 liter;
  • leggben - ca 750 ml;
  • skulder - opptil 500 ml;
  • bekkenben - opptil 3 l.

Radiologer, når de undersøker organene i brystet, bestemmer omtrent mengden blod som har strømmet i pleurale hulrom:

  • hvis du tydelig kan se væskenivået - opp til 0,5 l;
  • når feltene i lungevev blir mørkere - opp til 2L.

Ved undersøkelse av en pasient med mistanke om indre blødninger i bukhulen, fokuserer kirurgen på symptomet på flytende avstemning. Dette betyr at det er minst en liter væske i hulrommet..

Behandling

Hovedmålet med behandlingen er:

  • restaurering av blodtilførselen til hjerte, hjerne og lungevev, eliminering av oksygenmangel (hypoksi);
  • bekjempe syre-base ubalanse;
  • erstatning av tapte elektrolytter, vitaminer;
  • normalisering av blodtilførselen til nyrene og daglig urinproduksjon;
  • symptomatisk støtte for funksjonen til hjertet, hjernen.

Mild symptomer på hypovolemi kan elimineres ved sakte inntak av vanlig vann, eller bedre, litt saltet vann. Ved høye temperaturer, rikelig svetting, diaré, anbefaler leger å drikke mer te, juice, kompott, urteavkok. Ekskluderer kaffe, alkohol, kullsyreholdige drikker som påvirker vaskulær tone og overflate i magen.

Nødhjelpsalgoritmen inkluderer de første handlingene til menneskene rundt som er i stand til å hjelpe offeret.

  1. Terapeutiske tiltak for hypovolemisk sjokk bør begynne med å bekjempe blødning hvis offeret har en skade: påføring av en turné, tett bandasje, immobilisering av det skadede området av kroppen (ikke glem å registrere tidspunktet for applikasjonen for turnet).
  2. Det er nødvendig å ringe en ambulanse, og før ankomst for å sikre fred og immobilitet for personen. Hvis du er bevisstløs, er det bedre å snu den på siden.
  3. Infusjonsbehandling (intravenøs væskeadministrasjon) begynner med et stadium før sykehus, ambulanselegen setter opp det intravenøse systemet og injiserer en saltoppløsning som inneholder et minimum av natrium. Små doser glykosider er indikert for å støtte hjerteaktivitet.
  4. Sykehusinnleggelse utføres avhengig av årsaken i intensivavdelingen til et kirurgisk sykehus eller intensivavdelingen til et infeksjonssykehus.
  5. På grunn av behovet for å transfusere et stort volum væske, plasseres et kateter i den subklaviske venen.
  6. Mens offerets blodgruppe er ukjent, injiseres raskt bloderstatninger som Polyglyukin eller Reopoliglyukin. Legemidlene er dekstranløsninger.
  7. Ved stort blodtap er det indikert en stråleinfusjon med opptil 0,5 liter blod-, plasma-, protein- eller albuminoppløsninger i en gruppe.
  8. For å lindre perifer vasospasme injiseres glukokortikoider intravenøst ​​i en stor dose.
  9. Vist pust med en oksygen-luft-blanding gjennom nesekatetrene.

Planlagt terapi

Planlagte tiltak inkluderer:

  • korreksjon av metabolsk acidose med natriumbikarbonatløsninger (opptil 400 ml per dag);
  • Panangin (et preparat med kalium og magnesium) tilsettes til de injiserte løsningene.

Effektiviteten av tiltak bedømmes av:

  • tilstrekkelig stabilisering av blodtrykksnivået;
  • kontroll av urinutgang (diurese).

Det regnes som normalt å skille ut 50-60 ml urin per time gjennom et urinkateter. Hvis mangelen på væsketap anses å være etterfylt, og urin ikke frigjøres nok, er stimulering med Mannitol nødvendig (daglig langsom dryppinfusjon ikke mer enn 1 liter).

Måle sentralt venetrykk og øke det til 120 mm vann. Kunst. lar deg verifisere den oppnådde stabiliseringen.

Funksjoner av hypovolemisk sjokk hos barn

Et viktig trekk ved barn i nyfødtperioden er:

  • anatomisk og funksjonell begrensning av sirkulasjonssystemet;
  • sannsynligheten for ikke å lukke det ovale vinduet eller arteriekanalen;
  • utilstrekkelig tilpasningsmekanismer for å sikre kompensasjon for væsketap, selv en 10% reduksjon i BCC kan føre til irreversible endringer.

Hovedårsakene til hypovolemisk sjokk hos nyfødte er akutt blodtap når:

  • presentasjon eller morkake
  • som et resultat av brudd på navlekarene;
  • traumer til indre organer;
  • intrakraniell blødning.

Hos eldre barn kan hypovolemi skyldes:

  • matforgiftning;
  • gastroenteritt av smittsom etiologi (salmonellose);
  • utilstrekkelig drikkeregime i varmen.

De kliniske manifestasjonene hos babyer kan omfatte en generell reduksjon i kroppstemperatur (hypotermi).

For behandling plasseres babyer i en inkubator med varmeapparat, eller det er en varmekilde i nærheten. Intubasjon av luftrøret og overgangen til kunstig respirasjon er vist.

Beregningen av nødvendig væske utføres basert på behovet for 20-30 ml per kg pasientvekt. Behandlingsplanen skiller seg ikke fra behandlingen av voksne pasienter.

Sjokkets art må tas i betraktning i behandlingen. Kanskje det er nødvendig med blodtransfusjon, utnevnelse av antibiotikabehandling for smittsomme sykdommer.

Anti-sjokk tiltak utføres av kirurger, traumatologer, leger ved brannavdelinger, toksikologer, barneleger, smittsomme spesialister og leger med andre spesialiteter. Avhengig av etiologien er små forskjeller mulig, men de generelle prinsippene er de samme.

Hypovolemisk sjokk: nødhjelp. Hypovolemisk sjokk: årsaker, behandling

Sjokktilstanden er farlig for kroppen. I dette tilfellet oppstår det faktisk en kaskade av viktige endringer, som kan ha en veldig negativ effekt på pasientens tilstand. I denne artikkelen vil jeg snakke nærmere om hva hypovolemisk sjokk er..

Hva er det?

Helt i begynnelsen må du definitivt forstå det grunnleggende begrepet som skal brukes i artikkelen. Så, hypovolemisk sjokk er en kritisk og veldig farlig tilstand i kroppen, som oppstår på grunn av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod.

Patogenese

Separat er det også nødvendig å snakke om hva som skjer i øyeblikkene av utviklingen av denne tilstanden. Så, patogenese. Hypovolemisk sjokk ledsages av følgende problemer som kan oppstå med denne tilstanden:

  1. Under en reduksjon i blodsirkulasjonen får celler færre næringsstoffer, noe som fører til at metabolske produkter ikke skilles ut fra dem.
  2. En reduksjon i blodvolumet påvirker hjernens funksjon, så vel som funksjonen til andre komponenter i sentralnervesystemet.
  3. Dette problemet er også farlig for kardiovaskulærsystemet og andre kritiske kroppssystemer..
  4. Forekomsten av sjokk kommer ned på tre hovedproblemer: tap av blod, tap av væske i kroppen og omfordeling av blod i mikrokapillærsengen.

Symptomer

Hvordan kan du forstå at en person er i en tilstand av hypovolemisk sjokk? På et tidlig stadium av sykdommen kan følgende symptomer observeres:

  1. Økt hjertefrekvens, takykardi.
  2. Blodtrykket kan være litt forhøyet, men forblir ofte normalt.
  3. En persons puls kan være sprett.
  4. Det kan være blodig slimutslipp.
  5. Slimhinnene til en person vil være bleke, blekhet i huden bemerkes også.

Symptomer på sent stadium hypovolemisk sjokk

Hvis hypovolemisk sjokk allerede er sent, vil pasienten oppleve følgende symptomer:

  1. Bradykardi eller takykardi.
  2. Pulsen vil være svak.
  3. Lemmene vil være kalde.
  4. Det kan være hypotermi, dvs. hypotermi i kroppen.
  5. Mengden urin vil være betydelig mindre (oliguri).
  6. Personen vil føle generell svakhet.
  7. Depresjon eller dumhet kan også forekomme..

Stadier

Det er tre hovedstadier av hypovolemisk sjokk:

  1. Først. Sjokk utvikler seg på grunn av blodtap på ikke mer enn 25% av totalvolumet (maksimalt 1300 ml). Her må det sies at denne fasen er helt reversibel. Alle symptomer er moderate, ikke uttalt.
  2. Andre etappe (dekompensert sjokk). Også reversibel, den utvikler seg med et tap på 25-45% av blodvolumet (maksimalt 1800 ml). Her kan takykardi øke, blodtrykket endres. Også på dette stadiet er det kortpustethet, kald svette, rastløs oppførsel.
  3. Den tredje fasen er irreversibel. I dette tilfellet mister pasienten mer enn 50% av blodet, omtrent 2000-2500 ml. Takykardi øker, blodtrykket synker til kritiske nivåer. Huden er dekket av kald svette, og pasientens lemmer blir "isete".

Grunnene

Du må også finne ut hvorfor hypovolemisk sjokk kan oppstå hos en person. Årsakene til dette er som følger:

  1. Skader. De kan enten være ledsaget av blodtap eller passere uten det. Selv en omfattende blåmerke kan være årsaken når små kapillærer blir skadet. Av disse beveger plasma seg intensivt inn i vev.
  2. Tarmobstruksjon. Det kan også føre til en betydelig reduksjon i plasmavolumet i kroppen. I dette tilfellet blir årsaken strekking av tarmene, som blokkerer blodstrømmen og fører til økt trykk i de lokale kapillærene. Dette fører også til at væsken blir filtrert inn i tarmlumen fra kapillærene og fører til en reduksjon i plasmavolumet.
  3. Stort tap av væske og plasma kan skyldes alvorlige forbrenninger.
  4. Svulster er ofte årsaken til hypovolemisk sjokk.
  5. Ofte forekommer hypovolemisk sjokk også i tilfelle smittsomme tarmsykdommer. I dette tilfellet oppstår væsketap, noe som forverrer blodets tilstand betydelig..

Denne patologiske tilstanden kan også oppstå av andre årsaker. Her er imidlertid de vanligste og vanligste.

Førstehjelp

Hvis en person har hypovolemisk sjokk, er nødhjelp det som er viktig. Så det er verdt å huske at offeret må få tilbudet av tjenester som ikke vil forverre pasientens tilstand..

  1. Helt i begynnelsen må du eliminere årsaken til sjokket helt. Så du må stoppe blødningen, slukke brennende klær eller kroppsvev, slippe en klemt lem.
  2. Deretter må du nøye sjekke offerets nese og munn. Hvis nødvendig, må du fjerne alle unødvendige gjenstander derfra..
  3. Sørg også for å sjekke tilstedeværelsen av en puls, hør på pusten. På dette stadiet kan brystkompresjon eller kunstig åndedrett være nødvendig..
  4. Det er viktig å sørge for at offeret lyver riktig. Så hodet hans skal vippes til den ene siden. I dette tilfellet vil ikke tungen synke, og pasienten vil ikke kunne kveles av sitt eget oppkast..
  5. Hvis offeret er ved bevissthet, kan det gis smertestillende medisiner. Hvis det ikke er mageskader, kan du også tilby pasienten varm te..
  6. Offerets kropp bør ikke være begrenset av noe; alle klær skal løsnes. Spesielt bør ikke presse brystet, nakken, korsryggen.
  7. Det er viktig å sikre at offeret ikke blir overopphetet eller overkjølt.
  8. Du må også huske at offeret ikke skal være alene. I denne tilstanden er røyking strengt forbudt. Du kan ikke bruke en varmepute på de berørte områdene..

Behandling

Hvis en person har hypovolemisk sjokk, er det veldig viktig å umiddelbart ringe ambulanse. Tross alt er det bare spesialister som kan gi kvalitetsassistanse til offeret. Deretter må du gjøre alt for at pasientens tilstand ikke forverres av ankomsten av leger. Hva leger vil gjøre for å løse problemet?

  1. Den kraftigste væskebehandlingen vil være viktig. Dette er den eneste måten å gjenopprette pasientens blodsirkulasjon. For dette vil pasienten motta et praktisk plastkateter på første trinn..
  2. Ved kompleks behandling er bloderstatninger (spesielt dekstranter) av stor betydning. De kan forbli i blodet i lang tid og endre visse egenskaper. Så de tynner blodet og opprettholder osmolariteten. Disse stoffene er også veldig viktige for å opprettholde renal blodstrøm..
  3. Blodtransfusjon er ofte obligatorisk (jet eller drypp, etter behov). Vanligvis injiseres 500 ml Rh-kompatibelt blod, litt oppvarmet (opp til 37 ° C). Deretter injiseres det samme volumet av plasma med albumin eller protein.
  4. Hvis blodet er surt (metabolsk acidose), kan denne tilstanden korrigeres med bikarbonat (400 ml).
  5. Natriumklorid (eller Ringers løsning) hjelper også til å takle problemet. Volum - opptil 1 liter.
  6. Ved sjokk kan perifer vaskulær krampe oppstå. For dette, sammen med blodsubstitusjon, blir pasienter ofte foreskrevet et forløp med glukokortikosteroider (stoffet "Prednisolon"). Det hjelper også til å forbedre hjerteinfarktil funksjon..
  7. Vi vurderer ytterligere hypovolemisk sjokk, behandling av problemet. Oksygenbehandling vil også være nødvendig. Og dette er ikke bare i tilfelle massivt blodtap, men også i tilfelle vevskader..
  8. Det er også nødvendig å nøye overvåke pasientens diurese. Hvis dette er et problem, kan vanninfusjonsbehandling være nødvendig.

Å bringe kroppen tilbake til normal etter hypovolemisk sjokk er en ganske langvarig prosess. Pasienten vil tilbringe mesteparten av tiden på sykehuset.

Algoritme 5 "Hypovolemisk sjokk"

Hypovolemisk sjokk er en livstruende tilstand preget av brudd på vitale funksjoner som et resultat av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod med 30% eller mer.

Klassifisering

  • Hemorragisk sjokk - utvikler seg som et resultat av blødning (ekstern, intern) med tap av alle blodkomponenter.
  • Dehydrering sjokk - utvikler seg som et tap av væske i kroppen under smittsomme sykdommer, omfattende forbrenninger, forgiftning. Det er tre mulige alternativer for utvikling av dehydrering: hypertensiv, isoton, hypoton.

Dehydrering er ledsaget av tap av væske og / eller blodelektrolytter mens de bevarer cellulære elementer og blodproteiner.

  • Isotonisk (normo-osmolar) dehydrering - tap av blodplasma
  • Hypertensiv (hyperosmolar) dehydrering - tap av elektrolyttfritt vann under sult i vann, hyperventilasjon, feber, brannsår, polyurisk stadium av akutt nyresvikt, kronisk pyelonefritt, diabetes mellitus og diabetes insipidus.
  • Hypotonisk (hypoosmolar) dehydrering - preget av overvekt av mangel på elektrolytter i kroppen, noe som forårsaker en reduksjon i osmolaliteten til ekstracellulær væske.

Sjokk krever umiddelbar initiering av intensivbehandling.

Tilstedeværelsen av tegn på sjokk av II-III-graden hos offeret er en indikasjon for å ringe til ambulansens gjenopplivingsteam. Etter å ha begynt å gi assistanse under veiledning av avsenderen "03", burde ambulansetjenesten ringe til et møte med gjenopplivingsteamet.

Bruk av vasopressorer (dopamin) for hypovolemi uten etterfylt BCC betraktes som en grov behandlingsfeil. Bruk av vasopressorer er bare mulig hvis det er umulig å stabilisere blodtrykket ved hjelp av infusjonsterapi.

Hemorragisk og hypovolemisk sjokk

Generell informasjon

Hypovolemisk sjokk er en patologisk tilstand som utvikler seg under påvirkning av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod i blodet eller mangel på væske (dehydrering) i kroppen. Som et resultat reduseres hjerneslagvolumet og graden av fylling av hjertekamrene, noe som fører til utvikling av hypoksi, vevsperfusjon og metabolske forstyrrelser. Hypovolemisk sjokk inkluderer:

  • Hemorragisk sjokk, hvis utvikling er basert på akutt patologisk tap av blod (helblod / plasma) i et volum som overstiger 15-20% av det totale BCC (sirkulerende blodvolum).
  • Ikke-hemorragisk sjokk, som utvikler seg på grunn av alvorlig dehydrering av kroppen forårsaket av ukuelig oppkast, diaré, omfattende forbrenninger.

Hypovolemisk sjokk utvikler seg hovedsakelig med store væsketap i kroppen (med patologisk løs avføring, tap av væske med svette, ukuelig oppkast, overoppheting av kroppen, i form av tydelig umerkelige tap). I følge utviklingsmekanismen er det nær hemorragisk sjokk, bortsett fra at væske i kroppen ikke bare går tapt fra den vaskulære blodstrømmen, men også fra det ekstravaskulære rommet (fra det ekstracellulære / intracellulære rommet).

Oftest i medisinsk praksis oppstår hemorragisk sjokk (HS), som er en spesifikk respons fra kroppen til blodtap, uttrykt av et kompleks av endringer med utvikling av hypotensjon, vevshypoperfusjon, syndrom med lav utstøting, hemokoagulasjonsforstyrrelser, nedsatt vaskulær veggpermeabilitet og mikrosirkulasjon, polysystem / multippel organsvikt.

Den utløsende faktoren til GSH er patologisk akutt blodtap som utvikler seg når store blodkar blir skadet som et resultat av åpent / lukket traume, skade på indre organer, gastrointestinal blødning, patologier under graviditet og fødsel.

Død med blødning forekommer oftere som et resultat av utviklingen av akutt kardiovaskulær svikt og mye sjeldnere på grunn av tapet av dets funksjonelle egenskaper av blodet (dysfunksjon av oksygen-karbondioksidmetabolisme, overføring av næringsstoffer og metabolske produkter).

To hovedfaktorer er viktige i utfallet av blødning: volumet og frekvensen av blodtap. Det er generelt akseptert at akutt øyeblikkelig tap av sirkulerende blod på kort tid i en mengde på ca. 40% er uforenlig med livet. Imidlertid er det situasjoner når pasienter mister en betydelig mengde blod på bakgrunn av kronisk / periodisk blødning, og pasienten dør ikke. Dette skyldes det faktum at kompensasjonsmekanismer som eksisterer i menneskekroppen raskt gjenoppretter blodvolum / sirkulasjonshastighet og vaskulær tone ved mindre engangs eller kronisk blodtap. Det vil si at det er implementeringshastigheten til adaptive reaksjoner som bestemmer evnen til å bevare / opprettholde vitale funksjoner..

Det er flere grader av akutt blodtap:

  • I grad (BCC-mangel opptil 15%). Kliniske symptomer er praktisk talt fraværende, i sjeldne tilfeller - ortostatisk takykardi, hemoglobinindeks mer enn 100 g / l, hematokrit 40% og over.
  • II grad (BCC-mangel 15-25%). Ortostatisk hypotensjon, blodtrykket redusert med 15 mm Hg. og mer, ortostatisk takykardi, hjertefrekvens økt med mer enn 20 / minutt, hemoglobinindeks 80-100 g / l, hematokritnivå 30-40%.
  • III grad (BCC-mangel 25-35%). Det er tegn på perifer sirkulasjon (uttalt blekhet i huden, kalde ekstremiteter ved berøring), hypotensjon (systolisk blodtrykk 80-100 mm Hg), hjertefrekvens overstiger 100 / minutt, respirasjonsfrekvens mer enn 25 / minutt), ortostatisk kollaps, redusert urinutgang (mindre 20 ml / t), hemoglobin i området 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
  • IV grad (BCC-mangel er mer enn 35%). Det er nedsatt bevissthet, hypotensjon (systolisk blodtrykk mindre enn 80 mm Hg), takykardi (hjertefrekvens 120 / minutt eller mer), respirasjonsfrekvens mer enn 30 / minutt, anuri; hemoglobinindeks mindre enn 60 g / l, hematokrit - mindre enn 20%.

Bestemmelse av graden av blodtap kan utføres på grunnlag av forskjellige direkte og relative indikatorer. Direkte metoder inkluderer:

  • Kalometrisk metode (veier utstrømmende blod ved kolorimetri).
  • Gravimetrisk metode (radioisotopmetode, polyglucinol-test, bestemmelse ved bruk av fargestoffer).

Til indirekte metoder:

  • Algover sjokkindeks (bestemt av en spesiell tabell i henhold til forholdet mellom puls og systolisk trykk).

Basert på laboratorie- eller kliniske parametere er de lettest tilgjengelige:

  • Ved spesifikk vekt av blod, hemoglobininnhold og hematokrit.
  • Ved endringer i hemodynamiske parametere (blodtrykk og hjertefrekvens).

Mengden blodtap i traumer kan bestemmes omtrent og ved lokalisering av skade. Det er generelt akseptert at volumet av blodtap i tilfelle ribbeinsbrudd er 100-150 ml; med brudd på humerus - på nivået 200-500 ml; tibia - fra 350 til 600 ml; lår - fra 800 til 1500 ml; bekkenben innen 1600-2000 ml.

Patogenese

De viktigste faktorene i utviklingen av hemorragisk sjokk inkluderer:

  • Alvorlig BCC-mangel med utvikling av hypovolemi, noe som fører til en reduksjon i hjertevolum.
  • Reduksjon i oksygenkapasiteten i blodet (tilførsel av oksygen til celler og omvendt transport av karbondioksid reduseres. Prosessen med levering av næringsstoffer og fjerning av metabolske produkter lider også).
  • Hemokoagulasjonsforstyrrelser som forårsaker forstyrrelser i den mikrosirkulasjons vaskulære sengen - en kraftig forverring av de reologiske egenskapene til blod - en økning i viskositet (fortykning), aktivering av blodkoagulasjonssystemet, agglutinering av blodlegemer, etc..

Som et resultat oppstår hypoksi, ofte av en blandet type, kapillarotrof insuffisiens, som forårsaker dysfunksjoner i organer / vev og en forstyrrelse i kroppens vitale funksjoner. På bakgrunn av brudd på systemisk hemodynamikk og en reduksjon i intensiteten av biologisk oksidasjon i celler, blir tilpasningsmekanismer slått på (aktivert), med sikte på å opprettholde kroppens vitale aktivitet.

Tilpasningsmekanismer inkluderer primært vasokonstriksjon (vasokonstriksjon), som oppstår på grunn av aktivering av den sympatiske koblingen av neuroregulering (frigjøring av adrenalin, noradrenalin) og virkningen av humorale hormonelle faktorer (glukokortikoider, antidiuretisk hormon, ACTT, etc.).

Vasospasme bidrar til en reduksjon i kapasiteten i den vaskulære blodstrømmen og sentraliseringen av blodsirkulasjonsprosessen, noe som manifesteres av en reduksjon i volumetrisk blodstrømningshastighet i leveren, nyrene, tarmene og karene i nedre / øvre ekstremiteter og skaper forutsetninger for ytterligere dysfunksjon av disse systemene og organene. Samtidig fortsetter blodtilførselen til hjernen, hjertet, lungene og musklene som er involvert i pustehandlingen, på et tilstrekkelig nivå og blir forstyrret i siste sving..

Denne mekanismen, uten en uttalt aktivering av andre kompensasjonsmekanismer hos en sunn person, er i stand til uavhengig å utjevne tapet på ca. 10-15% av BCC.

Utviklingen av alvorlig iskemi i et stort vevssett bidrar til akkumulering av underoksiderte produkter i kroppen, forstyrrelser i energiforsyningssystemet og utviklingen av anaerob metabolisme. En økning i katabolske prosesser kan betraktes som et adaptivt svar på progressiv metabolsk acidose, siden de bidrar til en mer fullstendig utnyttelse av oksygen i forskjellige vev..

De relativt sakte utviklende adaptive reaksjonene inkluderer omfordeling av væske (dens bevegelse inn i vaskulær sektor fra det interstitielle rommet). Imidlertid er denne mekanismen kun realisert i tilfeller av langsomt forekommende mindre blødning. Mindre effektive adaptive responser inkluderer økt hjertefrekvens (HR) og takypné..

Utvikling av hjerte / respirasjonssvikt fører til patogenesen av akutt blodtap. Voluminøs blødning fører til desentralisering av systemisk sirkulasjon, en opprørende reduksjon i oksygenkapasitet i blodet og hjerteeffekt, irreversible metabolske forstyrrelser, "sjokk" organskader med utvikling av multippel organsvikt og død.

I patogenesen av hypovolemisk sjokk er det nødvendig å ta hensyn til rollen til den utviklende ubalansen i elektrolytter, spesielt konsentrasjonen av natriumioner i vaskulærsjiktet og det ekstracellulære rommet. I samsvar med konsentrasjonen er blodplasmaet preget av en isotonisk type dehydrering (ved normal konsentrasjon), hypertensiv (økt konsentrasjon) og hypotonisk (redusert konsentrasjon) type dehydrering. Videre ledsages hver av disse typer dehydrering av spesifikke forskyvninger i plasmaets osmolaritet, så vel som den ekstracellulære væsken, som har en signifikant effekt på arten av blodsirkulasjonen, tilstanden til vaskulær tone og cellefunksjon. Og dette er viktig å vurdere når du velger behandlingsregimer..

Klassifisering av hemorragisk sjokk

Klassifiseringen av hemorragisk sjokk er basert på den trinnvise utviklingen av den patologiske prosessen, ifølge hvilken det skilles mellom 4 grader av hemorragisk sjokk:

  • Første gradssjokk (kompensert reversibelt støt). Det er forårsaket av en ubetydelig mengde blodtap, som raskt kompenseres av funksjonelle endringer i arbeidet med kardiovaskulær aktivitet..
  • Andre graders sjokk (subkompensert). De utviklende patologiske endringene kompenseres ikke fullt ut.
  • Tredjegrads støt (dekompensert reversibelt støt). Forstyrrelser i ulike organer og systemer er uttrykt.
  • Fjerde gradssjokk (irreversibelt sjokk). Karakterisert av ekstrem depresjon av vitale funksjoner og utvikling av irreversibel multippel organsvikt.

Grunnene

De vanligste årsakene til hemorragisk sjokk er:

  • Skader - skader (brudd) i store bein, skader på indre organer / bløtvev med skade på store kar, stumpe skader med brudd på parenkymale organer (lever eller milt), brudd på aneurisme hos store kar.
  • Sykdommer som kan forårsake blodtap - akutte magesår / tolvfingertarmsår, levercirrhose med åreknuter i spiserøret, lungeinfarkt / gangrene, Mallory-Weiss syndrom, ondartede svulster i brystet og celler i mage-tarmkanalen, hemorragisk pankreatitt og andre blodsykdommer med høy risiko for brudd fartøy.
  • Obstetrisk blødning på grunn av ruptur i røret / ektopisk graviditet, morkake / previa, flersvangerskap, keisersnitt, komplikasjoner under fødsel.

Symptomer

Det kliniske bildet av hemorragisk sjokk utvikler seg i samsvar med dets stadier. Klinisk kommer tegn på blodtap frem. På scenen med kompensert hemorragisk sjokk lider bevisstheten som regel ikke, pasienten bemerker svakhet, kan være noe opphisset eller rolig, huden er blek, til berøring - kalde ekstremiteter.

Det viktigste symptomet på dette stadiet er ødemarken av de subkutane venøse karene på hendene, som reduseres i volum og blir trådlignende. Puls av svak fylling, rask. Blodtrykk er vanligvis normalt, noen ganger høyt. Perifer kompenserende vasokonstriksjon er forårsaket av overproduksjon av katekolaminer og oppstår nesten umiddelbart etter blodtap. På denne bakgrunn utvikler pasienten samtidig oliguri. Samtidig kan mengden urin som skilles ut reduseres med halvparten eller enda mer. Det sentrale venetrykket synker kraftig, noe som skyldes en nedgang i venøs retur. Ved kompensert sjokk er acidose ofte fraværende eller er lokal og er mild.

På scenen med reversibelt dekompensert sjokk fortsetter tegn på sirkulasjonsforstyrrelser å bli dypere. I det kliniske bildet, som er preget av tegn på et kompensert stadium av sjokk (hypovolemi, blekhet, rikelig kald og klam svette, takykardi, oliguri), er hypotensjon det viktigste kardinal symptom, som indikerer en forstyrrelse i mekanismen for kompensasjon av blodsirkulasjonen. Det er i dekompensasjonsfasen at brudd på organet (i tarmene, leveren, nyrene, hjertet, hjernen) begynner blodsirkulasjonen. Oliguri, som i kompensasjonsfasen utvikler seg på grunn av kompenserende funksjoner, oppstår på dette stadiet på grunnlag av en reduksjon i hydrostatisk blodtrykk og forstyrrelser i nyreblodstrømmen.

På dette stadiet manifesterer det klassiske kliniske bildet av sjokk: akrocyanose og forkjølelse i ekstremiteter, økt takykardi og utseende av kortpustethet, døvhet av hjertelyder, noe som indikerer en forverring av hjerteinfarktisk sammentrekning. I noen tilfeller er det tap av individuell / hel gruppe pulssjokk i de perifere arteriene og forsvinningen av hjertelyder under dyp inspirasjon, noe som indikerer en ekstremt lav venøs retur..

Pasienten er inhibert eller i en tilstand av uttømming. Kortpustethet, anuri utvikler seg. DIC er diagnostisert. På bakgrunn av den mest uttalte vasokonstriksjonen av perifere kar, er det en direkte utslipp i det venøse systemet av arterielt blod gjennom de arteriovenøse shuntene som åpner seg, noe som gjør det mulig å øke oksygenmetningen i det venøse blodet. På dette stadiet uttrykkes acidose, noe som er en konsekvens av økende vevshypoksi..

Stadiet med irreversibelt sjokk skiller seg ikke kvalitativt fra dekompensert sjokk, men det er et stadium av enda mer uttalt og dyp forstyrrelse. Utviklingen av tilstanden til irreversibilitet manifesterer seg som et spørsmål om tid og bestemmes av akkumulering av giftige stoffer, død av cellulære strukturer, utseendet på tegn på multippel organsvikt. Som regel er det på dette stadiet ingen bevissthet, pulsen på de perifere karene er praktisk talt ikke bestemt, blodtrykket (systolisk) er på nivået 60 mm Hg. Kunst. og under, med vanskeligheter er det bestemt, er hjertefrekvensen på nivået 140 / min., pusten er svekket, rytmen forstyrres, anuri. Det er ingen effekt av infusjonstransfusjonsbehandling. Varigheten av dette stadiet er 12-15 timer og er dødelig.

Analyser og diagnostikk

Diagnosen hemorragisk sjokk er etablert på grunnlag av undersøkelse av pasienten (tilstedeværelse av brudd, ekstern blødning) og kliniske symptomer som gjenspeiler tilstrekkelig hemodynamikk (farge og temperatur på huden, endringer i puls og blodtrykk, beregning av sjokkindeksen, bestemmelse av urinutgang per time) og laboratoriedata, inkludert: bestemmelse CVP, hematokrit, CBS i blod (indikatorer for syre-basetilstand).

Å fastslå at blodtap med utvendig blødning er ikke vanskelig. Men i fravær og mistanke om intern blødning er det nødvendig å ta hensyn til en rekke indirekte tegn: med lungeblødning - hemoptyse; i tilfelle magesår og duodenalsår eller tarmpatologi - oppkast av "kaffegrut" og / eller melena; i tilfelle skade på parenkymale organer - spenning i bukveggen og sløvhet i perkusjonslyd i de skrånende delene av magen osv. Om nødvendig foreskrives instrumentelle undersøkelser: ultralyd, radiografi, MR, laparoskopi, konsultasjoner av forskjellige spesialister er foreskrevet.

Det bør tas i betraktning at vurderingen av volumet av blodtap er omtrentlig og subjektiv, og hvis det er utilstrekkelig, er det mulig å gå glipp av det tillatte ventetiden og møte et allerede utviklet bilde av sjokk..

Behandling

Behandling av hemorragisk sjokk er vanlig å dele seg i tre trinn. Den første fasen er akuttomsorg og intensivbehandling til stabiliteten av hemostase er sikret. Beredskap for hemorragisk sjokk inkluderer:

  • Stoppe arteriell blødning ved en midlertidig mekanisk metode (påføring av en vri / arteriell turné eller pressing av arterien til beinet over såret over skade- / sårstedet, påføring av en klemme på et blødende fartøy) med fastsettelse av tidspunktet for utført prosedyre. Påfør en tett aseptisk bandasje på sårflaten.
  • Vurdering av tilstanden til organismens vitale aktivitet (grad av undertrykkelse av bevissthet, bestemmelse av pulsen over de sentrale / perifere arteriene, kontroll av luftveiene).
  • Å flytte offerets kropp til riktig posisjon med den øvre halvdelen av kroppen litt senket.
  • Immobilisering av skadede lemmer med tilgjengelig materiale / standard skinner. Varme offeret.
  • Tilstrekkelig lokalbedøvelse med 0,5–1% Novocain / Lidocaine-løsning. Ved omfattende traumer med blødning - introduksjon av morfin / promedol 2-10 mg i kombinasjon med 0,5 ml av en løsning av atropin eller neuroleptika (droperidol, fentanyl 2-4 ml) eller ikke-narkotiske smertestillende midler (ketamin, analgin), med nøye overvåking av puste- og hemodynamiske parametere.
  • Innånding med en blanding av oksygen og lystgass.
  • Tilstrekkelig infusjonstransfusjonsterapi, som gjør det mulig både å gjenopprette blodtap og normalisere homeostase. Terapi etter blodtap begynner med plassering av et kateter i den sentrale / store perifere venen og vurdering av volumet av blodtap. Hvis det er nødvendig å injisere et stort volum med plasmasubstituerende væsker og løsninger, kan 2-3 vener brukes. For dette formål er det mer hensiktsmessig å bruke krystalloid og polyionisk balanserte løsninger. Fra krystalloidløsninger: Ringer-Locke-løsning, isotonisk natriumkloridløsning, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Kolloidalt: Hecodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. Med liten eller ingen effekt introduseres syntetiske kolloidale plasmasubstitutter med hemodynamisk virkning (Dextran, hydroksyetylstivelse i volum på 800-1000 ml. Fraværet av en tendens til å normalisere hemodynamiske parametere er en indikasjon for intravenøs administrering av sympatomimetika (Fenylefrin, Dopamin, Norepokinephrincoids) og ( Dexametason, prednisolon).
  • Ved alvorlige hemodynamiske lidelser er det nødvendig å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon.

Den andre / tredje fasen av intensiv behandling for hemorragisk sjokk blir utført på et spesialisert sykehus, og er rettet mot å korrigere hemisk hypoksi og tilstrekkelig tilveiebringelse av kirurgisk hemostase. De viktigste stoffene er blodkomponenter og naturlige kolloidale løsninger (Protein, Albumin).

Intensiv terapi utføres under overvåking av hemodynamiske parametere, syrebasetilstand, gassutveksling og funksjon av vitale organer (nyrer, lunger, lever). Av stor betydning er lindring av vasokonstriksjon, som man kan bruke både mildtvirkende medisiner (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) og medisiner med en mer uttalt effekt (Clofelin, Dalargin, Instenon). I dette tilfellet er dosene av medikamenter, administrasjonsvei og hastighet valgt basert på forebygging av arteriell hypotensjon.

Algoritmen til nødhjelp for hypovolemisk sjokk presenteres skjematisk nedenfor.

Førstehjelp for hypovolemisk sjokk og behandlingsmetoder

Med betydelig blodtap eller alvorlig dehydrering, oppstår en svikt i kroppens kompenserende reaksjoner, hypovolemisk sjokk utvikler seg. Denne tilstanden er preget av brudd på alle vitale funksjoner: blodsirkulasjonen synker, pusten svekkes, metabolismen lider. Mangel på væske i blodet er spesielt farlig for barn, eldre og de med kronisk dehydrering på grunn av feil behandling av diabetes, hypertensjon, nyresykdom.

Hypovolemi kan i de fleste tilfeller kompenseres hvis pasienten får kompetent førstehjelp, og han blir ført til sykehuset i tide. Men det er tider når det viser seg å være umulig å stoppe væsketapet, da ender hypovolemisk sjokk dødelig.

Årsakene til utviklingen av komplikasjoner

Det er viktig å vite! En nyhet anbefalt av endokrinologer for kontinuerlig kontroll av diabetes! Du trenger det bare hver dag. Les mer >>

Essensen av begrepet "hypovolemisk sjokk" ligger i selve navnet. Hypovolemi (hypovolemi) i den nøyaktige oversettelsen - mangel på (hipo-) volum (volum) blod (haima). Uttrykket "sjokk" betyr sjokk, sjokk. Dermed er hypovolemisk sjokk en akutt konsekvens av mangel på blod i karene, noe som fører til forstyrrelse av organers funksjon og ødeleggelse av vev..

I følge den internasjonale klassifiseringen er patologien klassifisert under overskriften R57, koden i henhold til ICD-10 y er R57.1.

Diabetes og trykkstigning vil være en saga blott

Diabetes er årsaken til nesten 80% av alle hjerneslag og amputasjoner. 7 av 10 mennesker dør på grunn av blokkeringer i hjertets eller hjernens arterier. I nesten alle tilfeller er årsaken til en så forferdelig slutt den samme - høyt blodsukker..

Det er mulig og nødvendig å slå ned sukker; Men dette kurerer ikke selve sykdommen, men hjelper bare til å bekjempe konsekvensen, og ikke årsaken til sykdommen..

Den eneste medisinen som er offisielt anbefalt for behandling av diabetes, og den brukes også av endokrinologer i arbeidet, er Diabetes Patch Dzhi Dao..

Effektiviteten av legemidlet, beregnet i henhold til standardmetoden (antall gjenopprettede til totalt antall pasienter i en gruppe på 100 personer som var i behandling) var:

  • Sukker normalisering - 95%
  • Eliminering av venøs trombose - 70%
  • Eliminering av sterk hjerterytme - 90%
  • Lindring fra høyt blodtrykk - 92%
  • Øker kraften om dagen, forbedrer nattesøvnen - 97%

Dzhi Dao-produsenter er ikke en kommersiell organisasjon og finansieres av staten. Derfor har nå hver beboer muligheten til å motta et stoff med 50% rabatt.

Årsakene til en reduksjon i blodvolumet er delt inn i hemorragisk (på grunn av blodtap) og dehydrering (på grunn av dehydrering).

En liste over de vanligste årsakene til hypovolemisk sjokk:

Blødning i fordøyelsessystemets organer. Årsakene deres:

  • magesår;
  • tarmbetennelse i forskjellige etiologier;
  • åreknuter i spiserøret på grunn av leversykdom eller komprimering av portvenen av en svulst, cyste, steiner;
  • brudd på spiserørveggen under passering av fremmedlegemer på grunn av kjemiske forbrenninger, mens du behersker trangen til å kaste opp;
  • svulster i mage og tarm;
  • aorto-duodenal fistel - fistel mellom aorta og tolvfingertarm.

Liste over andre årsaker:

  1. Ekstern blødning på grunn av vaskulær skade. I dette tilfellet kombineres hypovolemisk sjokk ofte med traumatisk.
  2. Intern blødning på grunn av brudd i ribbeina og bekkenet.
  3. Blodtap fra andre organer: brudd eller disseksjon av aortaaneurisme, miltbrudd på grunn av alvorlig blåmerker.
  4. Kjønnsblødning hos kvinner under graviditet og fødsel, brudd på cyster eller eggstokk, svulster.
  5. Forbrenning resulterer i frigjøring av plasma til overflaten av huden. Hvis et stort område blir skadet, forårsaker plasmatap dehydrering og hypovolemisk sjokk.
  6. Dehydrering av kroppen på grunn av alvorlig oppkast og diaré ved smittsomme sykdommer (rotavirus, hepatitt, salmonellose) og forgiftning.
  7. Polyuri i diabetes, nyresykdom, bruk av diuretika.
  8. Akutt hypertyreose eller hypokortisisme med diaré og oppkast.
  9. Kirurgisk behandling med høyt blodtap.

En kombinasjon av flere grunner kan også observeres, som hver enkelt ikke vil føre til hypovolemisk sjokk. For eksempel, ved alvorlige infeksjoner med langvarig høy feber og rus, kan sjokk utvikle seg selv på grunn av tap av væske med svette, spesielt hvis kroppen er svekket av andre sykdommer, og pasienten nekter eller ikke kan drikke. Omvendt, hos idrettsutøvere og mennesker som er vant til varmt klima og lavt atmosfærisk trykk, begynner lidelsen å utvikle seg senere..

Patogenese av hypovolemisk sjokk

Vann er en integrert komponent i alle kroppsvæsker - blod, lymfe, tårer, spytt, magesaft, urin, inter- og intracellulær væske. Takket være det leveres oksygen og ernæring til vevet, unødvendige metabolske produkter fjernes, nerveimpulser passerer, alle kjemiske reaksjoner oppstår. Sammensetningen og volumet av væsker er stabil og overvåkes kontinuerlig av reguleringssystemer. Derfor kan årsaken til plager hos en person oppdages ved laboratorietester..

Hvis væskenivået i kroppen synker, reduseres også blodvolumet i karene. For en sunn person er tapet av ikke mer enn en fjerdedel av sirkulerende blod ikke farlig, volumet blir raskt gjenopprettet umiddelbart etter at mangelen på vann er fylt. Samtidig forstyrres ikke konstansen av sammensetningen av kroppsvæsker på grunn av mekanismene for selvregulering.

Når 10% av blodet går tapt, begynner kroppen å arbeide for å kompensere for hypovolemi: blodtilførselen som er lagret i milten (ca. 300 ml) kommer inn i karene, trykket i kapillærene synker, på grunn av hvilken væske fra vevet kommer inn i blodet. Utslipp av katekolaminer er aktivert. De innsnevrer venene og arteriene slik at hjertet kan fylle blod normalt. Først og fremst går det til hjernen og lungene. Blodtilførselen til huden, musklene, fordøyelsessystemet, nyrene skjer på en restbasis. For å beholde fuktighet og natrium reduseres vannlating. Takket være disse tiltakene forblir trykket normalt eller synker i kort tid med en kraftig endring i holdning (ortostatisk hypotensjon).

Når blodtap når 25%, er selvreguleringsmekanismer maktesløse. Hvis ubehandlet, forårsaker alvorlig hypovolemi hypovolemisk sjokk. Utslipp av blod fra hjertet avtar, trykkfall, metabolisme forvrenges, kapillærvegger og andre celler i kroppen blir skadet. På grunn av oksygen sult er det en svikt i alle organer.

Symptomer og tegn

Alvorlighetsgraden av sjokksymptomer avhenger av hastigheten på væsketap, kroppens kompenserende evner og en reduksjon i blodvolumet som sirkulerer i karene. Ved mild blødning, langvarig dehydrering, i alderdommen, kan tegn på hypovolemisk sjokk være fraværende for første gang.

Symptomer på varierende grad av blodtap:

Mangel på blod,% av startvolumetGrad av hypovolemiSymptomerDiagnostiske tegn
≤ 15lettTørst, angst, tegn på blødning eller dehydrering (se nedenfor). På dette stadiet kan det ikke være noen sjokksymptomer..Pulsen kan øke med mer enn 20 slag når du reiser deg ut av sengen.
20-25gjennomsnittHyppig pust, svette, klam svette, kvalme, svimmelhet, lett reduksjon i vannlating. Liggende tegn på sjokk er mindre uttalt.Lavt blodtrykk, systolisk ≥ 100. Puls over normalt, ca 110.
30-40tungPå grunn av blodstrømmen blir huden blek, leppene og neglene blir blå. Lemmer og slimhinner er kalde. Kortpustethet vises, angst og irritabilitet vokser. Sjokk symptomer forverres raskt uten behandling..Redusert urinutgang til 20 ml per time, øvre trykk 110, dårlig følt.
> 40gigantiskHuden er blek, kald, ujevnt farget. Hvis du trykker fingeren på pasientens panne, forblir lyspunktet i mer enn 20 sekunder. Alvorlig svakhet, døsighet, nedsatt bevissthet. Pasienten trenger intensivbehandling.Puls> 120, den kan ikke oppdages på ekstremiteter. Det er ingen vannlating. Systolisk trykk 2> 70

Hypovolemisk sjokk bekreftes ved prøvebehandling: Hvis pasientens trykk stiger etter 100 ml bloderstatning på 10 minutter og symptomene svekkes, anses diagnosen som endelig.

Førstehjelp for GSH

Det er umulig å takle hypovolemisk sjokk uten hjelp fra leger. Selv om det er forårsaket av dehydrering, vil det ikke være mulig å raskt gjenopprette blodvolumet ved å drikke pasienten, han trenger intravenøs væske. Derfor er den første handlingen som andre bør ta når symptomer på sjokk vises, å ringe ambulanse..

Algoritme for akuttomsorg før legenes ankomst:

  1. Ved blødning, legg pasienten slik at skaden er 30 cm over hjertet. Hvis sjokket er forårsaket av andre grunner, må du sørge for blodstrømmen til hjertet: legg pasienten på ryggen, under føttene - en rull av ting. Hvis du mistenker en ryggskade (et tegn - mangel på følsomhet i lemmer), er det ikke tillatt å endre kroppens stilling.
  2. Vend hodet til den ene siden slik at pasienten ikke kveles hvis oppkast begynner. Hvis han er bevisstløs, sjekk for å puste. Hvis det er svakt eller støyende, må du finne ut om luftveiene er patenterte. For å gjøre dette, rengjør munnhulen, fjern den sunkne tungen med fingrene..
  3. Rengjør såroverflaten. Hvis fremmedlegemer har falt dypt i vevet, er det forbudt å berøre dem. Prøv å stoppe blødningen:

- Hvis et skadet lem er årsaken til sjokket, må du bruke en turné eller vri over såret. Sjekk klokkeslettet, skriv det på et stykke papir og legg det under turnet. Det er ikke nok å bare informere pasienten om tidspunktet for turneringsapplikasjonen. Ved levering til sykehuset kan han allerede være bevisstløs.

- Ved venøs blødning (tegn - mørkt, jevnt flytende blod) er det tilstrekkelig med en stram bandasje. Det er bedre hvis det er antiseptisk. Når du bandasjerer, prøv å bringe kantene på såret sammen..

- Hvis et bandasje eller en turné ikke kan påføres, stoppes blodet med en gasbindpinne, og i fravær - med en hvilken som helst klut eller til og med en plastpose. Et bandasje i flere lag påføres såret og presses for hånd i 20 minutter. Det er umulig å fjerne tampongen hele denne tiden, selv i et par sekunder. Hvis det er fuktet med blod, legg til nye lag med bandasje.

  1. Dekk til pasienten, rolig om mulig og ikke forlate ham før ambulansen kommer.
  2. Ved utvendig blødning eller mistanke om indre blødninger, bør pasienten ikke få noe å drikke, og enda mer så den ikke skal mates. Dette vil redusere sannsynligheten for kvelning..

Merk! Bare korrekt implementering av ovennevnte nødhjelpsalgoritme kreves fra andre. Hvis du ikke er lege, bør en pasient som er i hypovolemisk sjokk ikke få medisiner, ta på seg dropper eller gi smertestillende injeksjoner.

Hvordan behandle hypovolemisk sjokk

Ambulanselegenes oppgave er å stoppe blødningen, bedøve pasienten og, under transport til sykehuset, begynne den første fasen av korreksjon av blodvolum. Hensikten med dette stadiet er å sørge for et minimum av blodtilførsel for at vitale organer fungerer og å forbedre tilførselen av oksygen til vevet. For å gjøre dette er det nødvendig å heve øvre trykk til 70-90.

Dette målet oppnås ved hjelp av metoder for infusjonsbehandling: et kateter plasseres i en vene og krystalloid (saltvann eller Ringers løsning) eller kolloidale (Polyglyukin, Macrodex, Gekodez) injiseres direkte i blodet. Hvis blodtapet er alvorlig, er det mulig å infisere 2-3 steder samtidig. I dette tilfellet er det nødvendig å sikre at trykket ikke stiger for kraftig, ikke mer enn 35 de første 15 minuttene. Å øke trykket for raskt er farlig for hjertet.

Oksygensult i celler svekkes ved innånding av en luftblanding med minst 50% oksygen. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, startes kunstig ventilasjon.

Hvis det hypovolemiske sjokket er for alvorlig og det ikke er noe svar på behandlingen, blir hydrokortison gitt til pasienten, det hjelper kroppen til å mobilisere og stabilisere trykket. Det er også mulig å administrere medisiner fra gruppen av sympatomimetika, som fremkaller frigjøring av adrenalin, vasokonstriksjon og økt trykk.

De neste stadiene av behandlingen utføres i sykehusmiljø. Innføringen av krystalloider og kolloider fortsetter her. Kompensasjon for tap med blodprodukter eller blodkomponenter, blodoverføring, er kun foreskrevet i tilfelle alvorlig blodtap, siden det kan forårsake undertrykkelse av immunforsvaret. Hvis mangel på blod er mer enn 20%, tilsettes en infusjon av røde blodlegemer og albumin til den første behandlingen. For massivt blodtap og alvorlig sjokk injiseres plasma eller ferskt tilberedt blod.

Etter den første påfyllingen av blodvolumet, basert på testdata, fortsetter korreksjonen av sammensetningen. Behandlingen på dette tidspunktet er strengt individuell. Kalium- og magnesiumpreparater kan foreskrives. For å forebygge trombose brukes heparin; i tilfelle hjertesykdommer støttes det ved hjelp av digoksin. For å unngå smittsomme komplikasjoner foreskrives antibiotika. Hvis urinstrømmen ikke blir gjenopprettet alene, stimuleres den med mannitol..

Forebygging

Grunnlaget for forebygging av hypovolemi og påfølgende sjokk er forebygging av årsakene: blodtap og dehydrering.

Dette krever:

  1. Overvåke væskeinntaket. Hypovolemisk sjokk utvikler seg raskere hvis pasienten tidligere hadde tegn på dehydrering.
  2. I tilfelle oppkast og diaré, gjenopprett væsketapet. Du kan lage løsningen selv - rør en teskje sukker og salt i et glass vann. Men det er bedre å bruke spesielle medikamenter, som Rehydron eller Trigidron. Det er spesielt viktig i tilfelle forgiftning og rotavirus å drikke barn, siden deres hypovolemiske sjokk utvikler seg mye raskere.
  3. Besøk lege regelmessig, gjennomgå rettidig behandling av hjerte- og nyresykdommer.
  4. Kompensere for diabetes og hold blodtellingen konsekvent på målnivået.
  5. Lær reglene for å stoppe blødning.
  6. Hvis skaden er ledsaget av blodtap, må du sørge for rask transport av pasienten til det medisinske anlegget.
  7. Drikk bare diuretika under tilsyn av lege, ved langvarig bruk, gjør blodprøver med jevne mellomrom.
  8. For å behandle alvorlig toksisose, kontakt lege og ikke prøv å takle deg selv.

Husk å utforske! Tror piller og insulin er den eneste måten å holde sukker i sjakk? Ikke sant! Du kan bekrefte dette selv ved å begynne å bruke. les mer >>

Når du utfører kirurgiske inngrep, blir spesiell oppmerksomhet forebygget av hypovolemisk sjokk. Før operasjonen elimineres anemi, samtidig sykdommer behandles. I løpet av den reduseres blødningen ved å påføre turnetter, bruke spesialutstyr og vasokonstriktor medisiner. Volumet av tapt blod kontrolleres: servietter og tamponger veies, blodet som suges inn tas i betraktning. Blodgruppe bestemmes på forhånd og forberedelser for transfusjon forberedes.