Hoved > Blør

Hjerteomgåelsesoperasjon

Varen ble ikke funnet!

Elektronisk abonnement

For å få tilgang til teksten i tidsskriftets artikler, bruk tjenesten "Elektronisk abonnement":

Ansvarlig redaktør

Leo Antonovich Bokeria, doktor i medisinske vitenskaper, professor, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet og det russiske akademiet for medisinsk vitenskap, direktør for N.I. A.N. Bakulev "MH RF

Akademiker for RAS og RAMS Leo Antonovich BOKERIA,
direktør for "NMITSSSH" dem. A.N. Bakuleva,
sjefredaktør for senterets forlag

Hjertekirurg, forsker, lærer og organisator for naturvitenskap, doktor i medisinske vitenskaper (1973), professor (1982), akademiker ved det russiske akademiet for medisinsk vitenskap (1994), akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet (2011), æret forsker i den russiske føderasjonen (1994), Lenin-prisvinner (1976), Sovjetunionens statspris (1986), RF statspris (2002), RF regjeringspris (2003).

I 1994 ble L.A. Bokeria ble valgt av konkurranse om stillingen som direktør for N.I. A.N. Bakuleva. I 1998 ble han samtidig direktør for Senter for kirurgisk og intervensjonell arytmologi ved Helsedepartementet i Russland..

Siden 1994 har han vært leder for Institutt for kardiovaskulær kirurgi ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education (RMAPO), Helsedepartementet i Russland. Siden 1995 har han vært ansvarlig for avdeling for kardiovaskulær kirurgi nr. 2 i Moskva medisinske akademi (nå det første Moskva-statlige universitetet) oppkalt etter V.I. DEM. Sechenov MH RF.

Siden 2003 har han vært leder for Institutt for kardiovaskulær kirurgi og intervensjonell kardiologi ved Moskva statsuniversitet for medisin og odontologi. A.I. Evdokimov Helsedepartementet i Russland.

På initiativ av L.A. Bockeria, opplærings- og forskningssenteret "Modern Medical Technologies", opererer vellykket ved National Medical Research Center i Sovjetunionen, som årlig gjennomfører 4-6 kurs for fagutvikling på høyere nivå av spesialister på toppnivå.

L.A. Bockeria utfører hele det kjente arsenal av hjerteoperasjoner for et bredt spekter av patologier: fra 3 til 6 operasjoner per dag, det vil si fra 700 til 900 operasjoner som bruker kunstig sirkulasjon per år.

Siden 1996 er han sjefskirurg i Russland.

L.A. Bockeria er forfatter og medforfatter av over 3700 vitenskapelige publikasjoner, inkludert over 250 bøker, over 100 oppfinnelser og bruksmodeller, over 300 programmer og databaser for datamaskiner, hvorav mange er registrert i utlandet, om ulike problemer med kardiovaskulær kirurgi, kardiologi, medisinsk utdanning og organisering av medisinsk vitenskap.

L.A. Bockeria er forfatter av unike arbeider om teoretisk underbyggelse og klinisk bruk av hyperbar oksygeneringsmetode i hjerte- og karkirurgi. Han er en ledende spesialist innen diagnose og kirurgisk behandling av hjertearytmier og ledningsforstyrrelser (spesielt takyarytmier), inkludert forskjellige kombinasjoner av hjertearytmier med medfødte og ervervede hjertefeil og anomalier, koronar hjertesykdom..

L.A. Bockeria er initiativtakeren til utviklingen av en ny ny del av hjerteoperasjoner i vårt land - minimalt invasiv hjerteoperasjon. Et stort bidrag ble gitt av L.A. Bockeria i å løse problemet med kirurgisk behandling av koronararteriesykdom.

Rollen til L.A. Bockeria i utviklingen av nye tilnærminger til kirurgisk behandling av hjertesvikt i sluttstadiet. Hans fortjeneste er utviklingen av nye operasjoner i en alvorlig kategori pasienter med hjerteoperasjoner med forskjellige former for kardiomyopatier. Han var den første som utviklet konseptet med dynamisk kardiomyoplastikk, inkludert hos barn. L.A. Bockeria utførte den første implantasjonen av en kunstig hjertekammer i vårt land og startet etter en lang pause en gjenopptakelse ved Center for Heart Transplantation Operations.

På initiativ av L.A. Bockeria, avansert teknologi for diagnostikk og rekonstruktiv kirurgi av sykdommer i stigende seksjon og aortabuen, har blitt introdusert i klinisk praksis.

Han genererte utviklingen av en annen retning innen moderne medisinsk vitenskap - kreativ kardiologi, som bestemmer behovet for kreativt samarbeid mellom leger med forskjellige spesialiteter: kardiologer, hjertekirurger, spesialister i funksjonell diagnostikk, grunnleggende og anvendte disipliner..

Under ledelse av L.A. Bockeria, senteret utvikler og introduserer i klinisk praksis nye høyteknologiske prinsipper for forebygging og behandling av pasienter med kardiovaskulær patologi - bruk av metoder for gen- og celleterapi.

Akademiker L.A. Bockeria forsker prioritert på opprettelsen av bioproteser av hjerteklaffer for korreksjon av klaffedefekter - en lavprofil bioprotese buet langs planet for mitral- og trikuspidale ventiler, som gjengir den naturlige formen til ringfibros på en elastisk kompatibel ramme. Studien av effektiviteten av hjerteinfarktbeskyttelse hos barn det første leveåret med bruk av en ny intracellulær kardioplegisk løsning "Bockeria - Boldyrev", opprettet ved National Medical Research Institute of Cardiology og St. Boqueria.

L.A. Bockeria er aktivt involvert i metoden for medisinsk vitenskap og undervisning. Han er grunnleggeren av landets største hjertekirurgiskole, som har utdannet mer enn en generasjon leger - hjertekirurger, kardiologer, resuscitatorer og spesialister innen andre relaterte spesialiteter..

L.A. Bockeria er veileder for 350 doktorgradsavhandlinger og konsulent av mer enn 100 doktoravhandlinger. Han er grunnlegger av forlaget NMITSSSH im. A.N. Bakuleva med trykkeriet, grunnlegger og sjefredaktør for tidsskriftene Annals of Surgery, Bulletin of the N.I. A.N. Bakulev "Kardiovaskulære sykdommer", "Barnesykdommer i hjertet og blodårene", "Klinisk fysiologi av blodsirkulasjonen", "Annaler om arytmologi", "Kreativ kardiologi", informasjonsinnsamling "Kardiovaskulær kirurgi"; sjefredaktør av tidsskriftet "Bryst- og kardiovaskulær kirurgi".

Det aktive arbeidet til L.A. Bockeria og hans bidrag til det nasjonale helsevesenet har blitt tildelt titler og utmerkelser av høyeste verdighet. Han er prisvinner av Lenin-prisen (1976), to statlige priser (1986 - Sovjetunionen, 2002 - RF), prisen for regjeringen i Den russiske føderasjonen (2003). For fremragende prestasjoner L.A. Bokeria ble tildelt Order of Merit for Fatherland III (1999), II (2004) og IV (2010) grader, Order of Dignity and Honor (Republic of Georgia, 1999), Order of St. Sergius of Radonezh, II degree (2001). Det russiske biografiske instituttet har gjentatte ganger anerkjent L.A. Bockeria "Årets person", og i 2000 - "Person of the Decade" i nominasjonen "Medicine". I 2002 ble han tildelt tittelen “Legendary Man”, den all-russiske prisen “Russian National Olympus”, opprettet av regjeringen, Union of Industrialists og Third Millennium Foundation. Som en av verdens ledende hjertekirurger i 2003, L.A. Bockeria ble tildelt Golden Hippocrates International Prize. I 2004 ble han tildelt RAS Triumph Prize i kategorien Life Science - Medicine. I 2004 ble han tildelt en medalje - Patron Order, som tildeles av Patrons of the Century Charitable Foundation for hans fremragende bidrag til gjenoppliving og velstand i verden, for sjelens storhet, for uselvisk gavmildhet; i 2004 og 2005 - The Golden Badge of Honor "Public Recognition", som tildeles av National Foundation "Public Recognition", National Civil Committee for Cooperation with Law Enforcement, Legislative and Judicial Bodies og den uavhengige organisasjonen "Civil Society" for et stort personlig bidrag til utviklingen av det nasjonale medisin, som utfører unike hjerteoperasjoner ved hjelp av den nyeste medisinske teknologien som har reddet livene til hundrevis av barn og nyfødte, langsiktige og fruktbare vitenskapelige, praktiske, pedagogiske og pedagogiske aktiviteter, aktivt statsborgerskap.

I 2006 ble L.A. Bokeria ble tildelt æresdiamantordren "Offentlig anerkjennelse", ble tildelt et diplom fra presidiet for parlamentet for folket i Russland "for å redde mange liv, fremragende kunnskap, lederegenskaper, for unike personlige egenskaper - adel, mot, en pliktfølelse, evnen til å bevare ære og verdighet, holde ordet og gjøre sak, også for tro på fedrelandets store fremtid ", gullmedaljen - for fremragende bidrag til utdannelsen av Russland og gullstjernen" Ære, stolthet og herlighet av Russland ".

I 2008 L.A. Bockeria ble tildelt medaljen "For praktisk bidrag til å styrke helsen til nasjonen", æresorden med tittelen "Pillar of ærlig virksomhet" og heders tittelen "Fremragende hjertekirurg i vår tid". I 2009 ble L.A. Bokeria innen vitenskap og helsehjelp ble tildelt A.N. Kosygin "For store prestasjoner i å løse problemene med utviklingen av den russiske økonomien" og Moskva bypris innen medisin "for utvikling og innføring i klinisk praksis av en ny biologisk ventil" Bioglis ".

L.A. Bockeria er et fullverdig medlem av American Association of Thoracic Surgeons (1991), medlem av styret (1992) og medlem av Presidium (siden 2003, konsul) av European Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons, medlem av styret for European Society of Cardiovascular Surgeons, Medlem av Scientific Board of the International Cardiothoracic Center of Monaco (1992), medlem av det serbiske vitenskapsakademiet (1997), æresmedlem av American College of Surgeons (1998), akademiker ved Academy of Medical Sciences i Ukraina, æresprofessor ved Moscow State University. M.V. Lomonosov (2011), utenlandsk medlem av det georgiske nasjonale vitenskapsakademiet (2012).

Han er president for foreningen for kardiovaskulære kirurger i Russland (1995), president for den all-russiske offentlige organisasjonen "League of the Health of the Nation" (2003), medlem av den russiske føderasjonens offentlige kammer for alle sammenkomster.

Re-coronary artery bypass grafting

heart.su »Re-coronary artery bypass grafting - i India

Kjære lesere! Artiklene våre snakker om typiske måter å løse helseproblemer på, men hver sak er unik..

Hvis du vil vite hvordan du kan løse ditt spesielle problem, kan du starte med et vekttapsprogram. Det er raskt, billig og veldig effektivt.!

Re-coronary artery bypass grafting - i India

Re-coronary artery bypass poding er en mer komplisert prosedyre enn primær bypass poding. Koronararterie bypass poding er en moderne metode for kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom. Det er indisert for pasienter med angina pectoris, når medikamentell behandling er ineffektiv, etter å ha fått hjerteinfarkt, så vel som for innsnevring av kranspulsårene etter koronar angiografi. Betydningen av koronar bypasstransplantasjon er at legen tar et lite fragment av saphenous venen som en shunt fra pasientens ben eller en arterie fra brystets indre vegg. En slik shunt sys med den ene enden direkte til aorta, og den andre enden sys utover innsnevringsstedet. Dermed gjenopprettes blodstrømmen i hjertemuskelen. For tiden utfører indiske hjertekirurger flere typer koronararterieomgåing - tradisjonell med kardioplegi, uten kardioplegi (på et bankende hjerte) og minimalt invasiv. Valget av en eller annen type bypassoperasjon avhenger både av sykdomsformen, antall berørte koronarkar og av andre faktorer..

Levetiden til et koronar bypass-transplantat er i gjennomsnitt 10-15 år. Etter denne perioden begynner det å forekomme endringer i koronar bypass-transplantat, det samme som i pasientens kranspulsår. Dette gjelder spesielt i tilfeller der pasienten etter operasjonen ikke har endret livsstil, ernæring, for å redusere risikoen for ny innsnevring av aterosklerotiske plakk.

Eldre pasienter som er kandidater for re-kranspulsårstransplantasjon har alvorlige comorbiditeter. Kranspulsårene hos slike pasienter er mer endret, sklerosert, i tillegg er shunten ikke en hjertearterie. Kirurgi er forbundet med en høyere risiko for komplikasjoner, og re-access gjennom brystbenet (sterotomi) kan være problematisk, så det kan være nødvendig å frigjøre hjertet fra sammenvoksninger. Hvis pasienten har en venøs shunt, kan det forårsake tromboembolisme, så det er nødvendig at den indre thoraxarterien, koblet til den fremre synkende arterien, ikke blir skadet. Til dags dato har antall gjentatte koronar bypass-transplantater redusert på grunn av hyppig bruk av anastomose i den indre thoraxarterien med den fremre synkende arterien i primær shunting, minimalt invasiv perkutan hjertekirurgi og optimal medisinering etter shunting.

Moderne indisk hjertekirurgi blir gradvis leder for verdens medisinsk turisme. Samtidig er kvalifikasjonene til hjertekirurger, legenes opplevelse, tilstander i klinikker, komfort, utstyr med moderne utstyr for koronar bypassoperasjoner praktisk talt ikke dårligere enn de samme parametrene for europeisk eller israelsk hjerteoperasjon, men prisutgaven kan hyggelig overraske med tilgjengeligheten. Til tross for en slik akseptabel kostnad for behandling i indiske hjertesentre, er resultatene av slik behandling sammenlignbare med behandling i de beste klinikkene i Tyskland, Sveits, Israel eller Tyrkia..

+7 495 545 17 44 - hvor og på hvem man skal betjene hjertet

Coronary artery bypass grafting (CABG) brukes til å forhindre farlige endringer i myokardiet, noe som bidrar til å øke varigheten og livskvaliteten. I løpet av kirurgisk inngrep gjenoppretter høyt kvalifiserte spesialister blodstrømmen utenom det skadede koronarkar til aorta. Dette bidrar til å gjenopprette normal blodsirkulasjon i området av den berørte hjerteveggen..

Hva er intervensjonen??

For CABG brukes ofte kar som tas fra pasienten selv. Dette gir færre komplikasjoner, bedre pasienters tilstand og lav sannsynlighet for komplikasjoner..

Merk! Oftest er thoraxarterien valgt for bypassoperasjon, siden det er minst sannsynlig å danne aterosklerotiske plakk. Åre tas fra underekstremitetene, og noen ganger radialarterien. Kranspulsårstransplantasjon kan ta lengre tid hvis thoraxarterien er valgt for implantater.

Hvis det er individuelle indikasjoner, vil CABG utføres ved hjelp av metoden for fullstendig arteriell revaskularisering. I dette tilfellet vil alle mulige arterier og kar bli tatt: den radiale fra underarmen eller arterien som mater magen, samt begge thoraxarteriene.
Etter bypassoperasjon kan du oppnå god helse, og angrepene av koronararteriesykdom og angina pectoris forsvinner helt. Viktigst er at pasienten kan leve et fullt liv, og risikoen for hjerteinfarkt og trombose reduseres betydelig.

Forbereder seg på kirurgi

Sykehusinnleggelse er indikert omtrent 2-5 dager før den planlagte datoen for intervensjonen, men pasienten kan gjennomgå en del av undersøkelsen mens han er poliklinisk. Før du utfører CABG, gjennomgår pasienten en serie diagnostiske tiltak uten å feile, inkludert:

  • ekkokardiografi,
  • laboratorieforskning,
  • Ultralyd i magen,
  • Doppler ultralyd av lemmer og hjerne,
  • koronar bypass-pode,
  • esophagogastroduodenoscopy,
  • radiografi,
  • EKG.

Dagen før det kirurgiske inngrepet må pasienten møte kirurgen igjen, i en samtale som det vil være mulig å diskutere detaljene i den kommende operasjonen. Dialogen føres også med anestesilegen, som vil forklare alle funksjonene i den anvendte anestesien. Teknikker for hoste og dyp pusting studeres, noe som vil være nyttig etter.
Forberedende tiltak begynner med prosedyrer om kvelden: hygienisk rengjøring av kroppen og tarmene. Dyp søvn er også viktig dagen før operasjonen, så anestesilegen foreslår vanligvis å ta et beroligende middel..

Intervensjonsdag

Før starten av den kirurgiske inngrepet får sykepleieren personlige gjenstander for lagring: briller, verdisaker, proteser, linser osv. Legemidlet som fremkaller en rolig og døsig tilstand, gis en time før operasjonen..
Etter en stund blir pasienten kjørt til operasjonsstuen. Han får flere injeksjoner i hånden for å gjøre det lettere å installere IV-er. Mens pasienten sovner, installeres elektrokardiogram, pulssporing, blodtrykksensorer.

Driftens fremgang

Viktig! Det kirurgiske teamet diskuterer alltid alle nyanser av bypassoperasjoner på forhånd. Metoden for å utføre CABG er påvirket av en rekke individuelle faktorer og alvorlighetsgraden av sykdommen. Noen ganger er ikke bruk av hjerte-lungemaskin nødvendig, i andre tilfeller er det umulig å gjøre uten den..

Standardperioden for en operasjon som kalles koronar bypass-pode er 3-6 timer. I løpet av denne tiden gir det kirurgiske teamet alt sitt beste, siden full konsentrasjon om intervensjonen er viktig..
Etter forberedelse utføres tilgang til hjertemuskelen. For å gjøre dette blir først bløtvev dissekert, og deretter er de engasjert i å dissekere brystbenet. Denne prosedyren kalles en median sternotomi. Før det utføres spesielle forberedende prosedyrer for å minimere skade. Spesielt blir hjertet avkjølt med iskaldt saltvann, og en spesiell løsning injiseres i hjertearteriene for å bevare den. Muskelen slutter å virke.
Før du starter CABG-prosessen, er pasienten koblet til en hjerte-lungemaskin, slik at de farlige konsekvensene av hjertestans minimeres. Aorta er blokkert, noe som bidrar til å minimere blodtap. Dette er også nødvendig for å feste shunter til det. Generelt vil hjerte-lunge-maskinen fungere i omtrent en og en halv time, og aorta vil bli fastspent i omtrent en time.
Bypass-rekonstruksjon av blodstrømmen utføres utenfor stenosestedet - det er her kranspulsårene er implantert. Den andre enden av shunten er koblet til aorta, noe som helt eliminerer inntrenging av blod i det berørte området.

De første timene etter CABG

Operasjonen avsluttes med å feste den sagede kisten med spesielle stifter, hvoretter bløtvevet sys. Et avløp er installert i flere dager for å tømme akkumulert væske fra perikardområdet. Etter fullføring av CABG blir pasienten sendt til intensivbehandling. I noen tid forblir han koblet til et spesielt apparat som hjelper ham å puste, fordi det på grunn av anestesi er umulig å uavhengig kontrollere lungene. Pustestøtte varer i omtrent en dag, i hele denne perioden er det nødvendig å være stille.

Viktig! Etter kranspulsårstransplantasjon, må det medisinske personalet fikse pasientens hender, så det er ikke nødvendig å bekymre seg for mye om dette. Dette er et sikkerhetstiltak, da ukontrollert bevegelse av lemmer kan føre til skader, åpne sømmer, blødninger og frakobling av enheter..

Mulige komplikasjoner av CABG

Koronar bypass-pode er fremdeles en veldig effektiv intervensjon, men det er forbundet med risikoen for komplikasjoner. Disse kan omfatte:

  1. atrieflimmer,
  2. blør,
  3. svikt i sømmer,
  4. sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen,
  5. dyp venetrombose,
  6. infeksjon,
  7. kronisk smerte i såret,
  8. hjerteinfarkt,
  9. keloid arrdannelse,
  10. shunt innsnevring.

Komplikasjoner kan være forskjellige, men jo høyere pasientens ansvar for å oppfylle alle anbefalingene fra legen, desto lavere er sannsynligheten.

Rehabiliteringstiltak

Rehabilitering etter koronar bypasstransplantasjon inkluderer en rekke obligatoriske tiltak. En av de første oppgavene pasienten står overfor er å gjenopprette normal lungefunksjon etter en ventilator.

Viktig! For å unngå stagnasjon, må du puste dypt. I dette tilfellet vil et favorittbarnespill hjelpe - å blåse opp en ballong. Du må gjenta prosedyren omtrent 20 ganger (eller mer) med noen intervaller..

Personalet behandler sår på lemmer og bryst. Hvis de helbreder vellykket, kan du få tillatelse til å gå i dusjen etter 7-14 dager. Benet i seg selv, dissekert på tidspunktet for operasjonen, vil gro i omtrent 6 måneder, så det er obligatorisk å bruke et bandasje. Risikoen for dehiscence og re-kirurgi er mye høyere hvis en spesiell korsett er neglisjert.

Å opprettholde en diett innebærer å konsumere matvarer som fyller opp tapt blodvolum. Dette er nok til å unngå utvikling av anemi..

Viktig! Unnlatelse av å følge legens anvisninger øker sannsynligheten for tilbakefall av plakk..

Ofte nektes pasienten en andre bypass-pode. Motorregimet er en forutsetning for bedre utvinning. Legen anbefaler fra hvilken periode du kan starte timene. I den første perioden av utvinning er det tilrådelig å utføre treningsterapi-komplekser med en instruktør for gradvis å øke belastningen. I fremtiden får pasienten vist en spa-behandling for å fullføre behandlingen.

Langsiktige konsekvenser av inngrep

Pulsering av koronararterie er en alvorlig intervensjon, derfor er pasienten forpliktet til å opprettholde et sunt kosthold, slutte å røyke og overvåke tilstanden på alle mulige måter. Først av alt gjelder dette å opprettholde et strengt kosthold og sterkt begrense fett. Vi må ta en rekke medisiner. Som regel er dette fire grupper medisiner samtidig:

  • Legemidler som reduserer blodpropp (kardiomagnum, aspirin, etc.). Opptakstid - for livet.
  • Statiner, med sikte på å redusere dårlig og følgelig øke godt kolesterol.
  • ACE-hemmere. Nødvendig for å opprettholde riktig tilstand av koronararteriene og senke blodtrykket.
  • Betablokkere bytter hjertemuskelen til en økonomisk driftsmåte, og senker hjertefrekvensen.

Indirekte antikoagulantia må tas i tillegg til legemidlene som er angitt ovenfor hvis pasienten har gjennomgått ytterligere hjerteoperasjon.
I fremtiden er det viktig å advare om utsatt CABG under andre kirurgiske inngrep, tannbehandling av tenner, skader, samt når du foreskriver andre legemidler..

Bypass-pode av hjertekarene er en operasjon som er foreskrevet for koronar hjertesykdom. Når det som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, forekommer innsnevring av lumen (stenose), truer dette pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen blir forstyrret, slutter hjertemuskelen å motta nok blod for normal drift, og dette fører til slutt til svekkelse og skade. Med fysisk aktivitet utvikler pasienten brystsmerter (angina pectoris). I tillegg, med mangel på blodtilførsel, kan det oppstå nekrose av en del av hjertemuskelen - hjerteinfarkt..

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er drapsmann nummer én som ikke favoriserer verken menn eller kvinner. Brudd på blodtilførselen til hjerteinfarkt som et resultat av blokkering av koronarkarene fører til forekomsten av hjerteinfarkt, som forårsaker alvorlige komplikasjoner, opp til døden... Ofte oppstår sykdommen etter 50 år og rammer hovedsakelig menn.

Med koronarsykdom, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere dens konsekvenser, hvis pasienter foreskrives koronar bypass grafting (CABG) for å forhindre hjerteinfarkt, hvis det ikke var mulig å oppnå en positiv effekt. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest adekvate måten å gjenopprette blodstrømmen.

CABG kan utføres for enkle eller flere arterielle lesjoner. Essensen ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen forstyrres, opprettes nye bypassveier - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne blodkar som fester seg til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen er blodstrømmen i stand til å følge forbi stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen..

Hvordan forberede seg på bypassoperasjoner?

Pasientens positive holdning til det vellykkede resultatet av kirurgisk behandling er av stor betydning - ikke mindre enn det profesjonelle i det kirurgiske teamet.

Det kan ikke sies at denne operasjonen på en eller annen måte er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men den krever også forsiktig forberedelse. Som før enhver hjerteoperasjon, blir pasienten henvist til en fullstendig undersøkelse før han gjennomgår hjerte-bypass-operasjon. I tillegg til laboratorietester og studier som er nødvendige i dette tilfellet, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre som lar deg bestemme tilstanden til arteriene som mater hjertemuskelen, for å avsløre graden av innsnevring og det nøyaktige stedet der plakk har dannet seg. Studien er utført ved hjelp av røntgenutstyr og består i innføring av et radioaktivt stoff i karene.

En del av den nødvendige forskningen utføres poliklinisk, og en del er inneliggende. På sykehuset, der pasienten vanligvis legger seg en uke før operasjonen, begynner også forberedelsene til operasjonen. En av de viktigste forberedelsesstadiene er å mestre teknikken for spesiell pusting, som vil være nyttig for pasienten senere..

Hvordan utføres CABG?

Koronar bypass-kirurgi er å lage en ekstra bypass-bane fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som lar deg omgå stedet der blokkeringen har oppstått og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Brystarterien er ofte shunten. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan den store saphenøse venen i låret brukes så vel som den radiale arterien..

CABG kan være enkelt, så vel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil si at hvis innsnevringen skjer i flere koronarkar, settes så mange shunter inn som nødvendig. Men antallet deres avhenger ikke alltid av pasientens tilstand. For eksempel, med alvorlig koronarsykdom, kan det bare være behov for en shunt, og mindre alvorlig kranspulsårssykdom, tvert imot, vil kreve dobbelt eller til og med tredobbelt, shunting.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene blir innsnevret:

  1. Medisinering (f.eks. Betablokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode når en spesiell ballong blir brakt til stedet for innsnevring, som utvider og åpner den innsnevrede kanalen;
  3. Stenting - et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller vises bare CABG..

Operasjonen utføres under generell anestesi på et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske teamet utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer bypasspodning:

  • Med tilkobling av en infrarød enhet (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte..
  • Uten IR på et bankende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, forkorter operasjonen og lar pasienten komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
  • En relativt ny teknikk er minimalt invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av sykehusopphold til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjerteoperasjon medfører en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede teknikker, moderne utstyr og bred applikasjonspraksis, har CABG meget høye positive resultater. Og likevel avhenger prognosen alltid av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det..

Video: animasjon av bypass-kirurgi (eng)

Etter operasjonen

Etter CABG er pasienten vanligvis i intensivbehandling, der den primære restaureringen av hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte personen puster riktig på dette tidspunktet. Når det gjelder rehabilitering, utføres primærrehabilitering på sykehuset, og videre aktiviteter fortsetter i rehabiliteringssenteret..

Stingene på brystet og på stedet der materialet til shunten ble tatt, vaskes med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes i tilfelle vellykket sårtilheling på den syvende dagen. På sårstedene vil det være en brennende følelse og til og med smerte, men etter en stund går den over. Etter 1–2 uker, når hudsårene gro noe, får pasienten dusje.

Brystbenet tar lengre tid å helbrede - opptil fire og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen må brystbenet holdes rolig. De tiltenkte brystbandasjene vil hjelpe her. For å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør du bruke spesielle elastiske strømper på beina de første 4–7 ukene, og du bør også ta vare på tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men det krever ingen spesiell behandling. Det er nok å følge en diett som inneholder mat med høyt jerninnhold, og innen en måned vil hemoglobin gå tilbake til det normale..

Etter CABG må pasienten gjøre noen anstrengelser for å gjenopprette normal pust og også for å unngå lungebetennelse. Først må han gjøre pusteøvelser, som han ble lært før operasjonen..

Viktig! Det er ikke nødvendig å være redd for å hoste etter CABG: hoste er en viktig del av rehabilitering. Du kan presse en ball eller håndflater mot brystet for å gjøre det lettere å hoste. Hyppige endringer i kroppsposisjon akselererer helingsprosessen. Vanligvis forklarer leger når og hvordan du skal snu og ligge på siden din..

Fortsettelsen av rehabilitering er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen slutter pasienten å bli plaget av angina pectoris, og han får forskrevet det nødvendige motorregimet. Først går dette langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund fjernes de fleste begrensningene for motorregimet.

Når pasienten blir utskrevet fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir henvist til et sanatorium. Og etter en og en halv til to måneder kan pasienten allerede komme tilbake på jobb.

To til tre måneder etter bypassoperasjonen kan det gjøres en treningstest for å vurdere om det er nye veier, og også for å se hvor godt hjertet får oksygen. I fravær av smerte og EKG-endringer under testen, anses utvinning vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter bypassoperasjoner er sjeldne og er vanligvis forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpnes blødninger fra såret. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av høy feber, svakhet, smerter i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelse kan assosieres med manifestasjonen av en autoimmun reaksjon - immunforsvaret kan reagere på denne måten på sitt eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

  1. Ikke-union (ufullstendig union) av brystbenet;
  2. Hjerneslag;
  3. Hjerteinfarkt;
  4. Trombose;
  5. Keloid arr;
  6. Minnetap;
  7. Nyresvikt;
  8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
  9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av pasientens tilstand før operasjonen. For å redusere mulig risiko, må kirurgen evaluere alle faktorene som kan påvirke operasjonsforløpet negativt eller forårsake komplikasjoner av koronar bypass-transplantasjon før du utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingene fra den behandlende legen eller slutter å følge de foreskrevne medisinene, anbefalingene for ernæring, trening osv. Under gjenopprettingsperioden, er et tilbakefall mulig i form av utseende av nye plakk og re-okklusjon av et nytt kar (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan stente nye innsnevringer.

Merk følgende! Etter operasjonen må du følge et bestemt kosthold: reduser forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det høy risiko for at sykdommen kommer tilbake..

Resultater av kranspulsårstransplantasjon

Opprettelsen av en ny seksjon av fartøyet under bypassoperasjon endrer kvalitativt pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet endres livet hans etter bypassoperasjon til det bedre:

  1. Angina-angrep forsvinner;
  2. Reduserer risikoen for hjerteinfarkt;
  3. Fysisk tilstand forbedres;
  4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
  5. Det sikre volumet av fysisk aktivitet øker;
  6. Reduserer risikoen for plutselig død og øker forventet levealder;
  7. Behovet for medisiner reduseres bare til et forebyggende minimum.

Med et ord, etter CABG blir det normale livet til sunne mennesker tilgjengelig for en syk person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et fullstendig liv.

I følge statistikk, forsvinner nesten alle lidelser hos 50-70% av pasientene etter operasjonen, i 10-30% av tilfellene forbedres pasientens tilstand betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke hos 85% av de opererte.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å gjennomgå denne operasjonen først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor lenge de lever etter hjerte-bypass-operasjon. Dette er et ganske vanskelig spørsmål, og ingen leger vil våge å garantere en bestemt tidsramme. Prognosen avhenger av mange faktorer: pasientens generelle helse, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen av dårlige vaner, etc. En ting er sikkert: shunten varer vanligvis omtrent 10 år, med yngre pasienter som har lengre levetid. Deretter utføres en annen operasjon.

Viktig! Etter CABG er det nødvendig å skille seg fra en så dårlig vane som å røyke. Risikoen for retur av koronararteriesykdom for den opererte pasienten øker mange ganger, hvis han fortsetter å "unne seg" sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er operasjonen indikert for??

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, angioplastikk eller stenting mislyktes, er CABG indikert. Hovedindikasjonene for koronar bypass-pode:

  • Skader på deler av eller hele kranspulsårene;
  • Innsnevring av lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen tas i hvert tilfelle separat, med tanke på graden av skade, pasientens tilstand, risiko osv..

Hvor mye koster bypassoperasjoner??

Koronararterie-bypasstransplantasjon er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnadene er ganske høye. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av kompleksiteten, antall shunter; pasientens nåværende tilstand, komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som prisen på operasjonen avhenger av er klinikknivået - bypassoperasjon kan utføres på et vanlig kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: “Etter koronar angiografi, ifølge legen, skjønte jeg at jeg ikke ville vare mer enn en måned - da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang på om jeg skulle gjøre det eller ikke. Operasjonen ble utført i juli, og hvis jeg ikke kunne gjort det uten nitrospray i det hele tatt, har jeg aldri brukt den etter bypassoperasjon. Tusen takk til teamet til kardiologisenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: “Etter operasjonen tok det litt tid å komme seg - det skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterke smerter, men jeg fikk forskrevet mye antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, jeg måtte sove halvt sittende. Jeg hadde vært svak i en måned, men jeg tvang meg til å tempo, så ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte var at smertene bak brystbenet umiddelbart forsvant ".

Ekaterina, Jekaterinburg: “I 2008 ble CABG gjort gratis, da det ble erklært hjertets år. I oktober ble faren min (han var da 63 år) operert. Han tålte det veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset og sendte ham deretter til et sanatorium i tre uker. Jeg husker at han ble tvunget til å blåse opp en ball slik at lungene fungerte normalt. Han føler seg fortsatt bra, men sammenlignet med hva han var før operasjonen, er han utmerket. ".

Igor, Yaroslavl: “Jeg hadde CABG i september 2011. De gjorde det på et bankende hjerte, satte to shunter - fartøyene var på toppen, og hjertet måtte ikke snus. Alt gikk bra, det var ingen smerter i hjertet, først brystbenet verket. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske mennesker. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke ".

Pulsering av koronararterie er en operasjon som ofte er viktig for en pasient; i noen tilfeller er det bare kirurgisk inngrep som kan forlenge livet. Derfor, til tross for at kostnadene for koronar bypass-poding er ganske høye, kan det ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelivet. Gjort i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullt liv. Dette betyr imidlertid ikke at du etter bypassoperasjon igjen kan unne deg overflødig. Tvert imot, du må revurdere livsstilen din - følg en diett, bevege deg mer og glemme dårlige vaner for alltid.

Videoreportasje fra hjerterytmefunksjon

I kardiologisk praksis gjennomgår noen pasienter kranspulsårstransplantasjon. Dette er en kirurgisk behandlingsmetode som ofte brukes til forskjellige hjertesykdommer (trombose, hjerteinfarkt). Dette radikale tiltaket er organisert bare i alvorlige tilfeller i fravær av effekten av konservativ terapi..

Bypass kirurgi er en prosedyre utført på kirurgisk avdeling der blodstrømmen gjenopprettes i hjertets kar. For dette formålet brukes shunts. Med deres hjelp er det mulig å omgå den innsnevrede delen av fartøyet. Som en shunt brukes oftest en persons egne blodkar (saphenøs vene eller indre thoraxarterie). I de fleste tilfeller er en slik operasjon organisert i nærvær av koronar hjertesykdom..

Denne sykdommen er forårsaket av nedsatt blodgjennomstrømning i kranspulsårene som mater hjertet selv. På bakgrunn av mangel på oksygen utvikler iskemi seg. Dette manifesteres oftest ved et angrep av angina pectoris. I mer alvorlige tilfeller utvikler akutt hjerteinfarkt.

CABG har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Det er tre absolutte indikasjoner der denne manipulasjonen utføres:

  • innsnevring av lumen i venstre koronararterie med mer enn 50%;
  • total stenose av koronararteriene med mer enn 70%;
  • uttalt innsnevring av interventrikulær arterie i den proksimale regionen i kombinasjon med to stenoser av andre arterier i hjertet.

Det er en rekke patologiske tilstander der shunting anbefales. Denne gruppen inkluderer alvorlig angina pectoris som ikke reagerer på medikamentell behandling, proksimal obstruksjon av koronararterietrombus, angina pectoris i funksjonsklasse 3 og 4, akutt koronarsyndrom (ustabil angina pectoris), akutt iskemi etter angioplastikk eller stenting, hjerteinfarkt, uttalt positiv stress -test før kirurgisk inngrep, iskemisk form av lungeødem.

Indikasjoner inkluderer innsnevring av kofferten i venstre koronararterie med 50% eller mer, trekarlesjon. Ofte er shunting et ekstra tiltak når du utfører operasjoner på hjerteklaffer, for en defekt i interventrikulært septum og aneurisme. Bypass-kirurgi kan ikke utføres med total skade på alle koronarkar, med en reduksjon i venstre ventrikkelblod til 30% eller mindre, og kongestiv hjertesvikt. En slik operasjon er kontraindisert ved nyresvikt, alvorlige lungesykdommer og onkologisk patologi. Farlig bypassoperasjon i alderdommen.

Det er 4 hovedtyper av CABG:

  • etter type kunstig sirkulasjon;
  • uten en;
  • omgå kirurgi i hjertet, som slår under forhold med ekstrakorporal sirkulasjon;
  • omgå kirurgi mot bakgrunnen av alvorlig angina pectoris som begrenser menneskelig aktivitet.

Under operasjonen brukes naturlige og kunstige transplantater. Bypass-kirurgi er en mikrokirurgisk operasjon fordi legen jobber med små arterier med en diameter på 1-2 mm. Fremgangsmåten krever bruk av spesielle kikkertlupper. Et driftsmikroskop kan brukes i stedet.

Generell anestesi er nødvendig. I tilfelle et bankende hjerte kan det være nødvendig med en epidural. Det er viktig å lage et snitt i brystbenet og åpne brystet. Denne prosedyren varer fra 2 til 6 timer, avhengig av graden av obstruksjon av kranspulsårene. Parallelt samles transplantater.

Etter det utføres kanylering og shunter påføres. Ikke glem sikkerhetstiltak. Forebygging av emboli er obligatorisk. Ved bypass-poding påføres distale anastomoser først, etterfulgt av proksimale anastomoser. Etter hovedfasen av arbeidet er kunstig sirkulasjon slått av. Ytterligere dekannulering er organisert.

Snittet i brystbenet er sydd. All væske suges ut av sekken. Pulsering av koronararterie krever arbeid av et helt team av spesialister (lege, assistent, anestesilege, sykepleiere). Bypass kirurgi uten ekstrakorporal sirkulasjon har sine fordeler. Disse inkluderer lave traumer på blodceller, kortere operasjonsvarighet, lavere risiko for komplikasjoner, raskere rehabilitering av en syk person.

I noen tid er personer som ble gjennomgått bypassoperasjon på intensivavdelingen. Mange av dem er koblet til en ventilator. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Alle rehabiliteringsaktiviteter er delt inn i primær og sekundær. Primærrehabilitering er organisert innenfor sykehusets vegger.

Etter at en person bytter til spontan pust, er det nødvendig med pusteøvelser. Det er nødvendig å forhindre lunger. Pleie av postoperative sår er også viktig. Behandlingen og påkledningen av dem er påkrevd. Sår leges i løpet av 1 til 2 uker. Bein i brystbenet vokser sammen i løpet av 4-6 måneder.

De er festet med spesielle metallsømmer. Det anbefales å bruke et bandasje etter operasjonen. I løpet av de første 2 ukene er det forbudt å vaske, ettersom infeksjon av postoperative sår er mulig. Rehabiliteringsperioden innebærer overholdelse av en diett. Det er nødvendig fordi bypassoperasjon er preget av et ganske stort blodtap. Med utviklingen av anemi, bør dietten berikes med matvarer som inneholder mye jern (kjøtt, lever og andre biprodukter).

Et viktig aspekt i den postoperative perioden er forebygging av trombose og tromboembolisme i lungearterien..

Alle opererte pasienter trenger å bruke kompresjonsstrømper (elastiske strømper). I neste stadium av rehabilitering er det nødvendig å øke fysisk aktivitet. Pasienter anbefales å besøke et sanatorium eller slappe av ved sjøen. Etter noen måneder utføres stresstester for å vurdere hjertets arbeid og tilstanden til blodstrømmen i det..

Sykkel ergometri eller tredemølle test er organisert. Hvis du ikke følger legens anbefalinger i den postoperative perioden, er et tilbakefall mulig (utseendet til nye aterosklerotiske plakk og blokkering av arteriene). For slike pasienter kan den andre operasjonen være kontraindisert. I fravær av symptomer på angina pectoris, bør personen gradvis øke motorbelastningen. Først anbefales det å gå opp til 1000 m, deretter økes den. Det er mindre risiko for komplikasjoner etter å ha slått kranspulsårstransplantasjon.