Hoved > Blør

Hjerte revmatisme

Smittsomme sykdommer er farlige for komplikasjonene. En banal forkjølelse, ARVI, betennelse i mandlene uten riktig behandling kan forårsake patologi i hjertet, leddene, nyrene. En av disse snikende tilstandene som kan forårsake komplikasjoner, er infeksjon med beta-hemolytisk streptokokker A.

Definisjon av sykdom

Et lesjonsfokus i revmatisme

Revmatisme er en sykdom som er en komplikasjon av en infeksjon forårsaket av gruppe A beta-hemolytisk streptokokk, som manifesterer seg i form av forstyrrelser i strukturen og funksjonen til hovedsakelig hjertet og leddene. Sykdommen utvikler seg som et resultat av overdreven aktivitet i immunsystemet som respons på giftstoffene til patogenet - streptokokker, en autoimmun respons og utløser en kaskade av reaksjoner forbundet med giftig skade på organer og vev, for det meste ledd og hjerte.

Tilbake i det nittende århundre fant to store medisinske forskere Sokolsky og Buyo uavhengig ut at det i revmatisme, i tillegg til artikulære lesjoner, også observeres hjertesykdommer. Forholdet mellom streptokokkinfeksjon, hjerte- og artikulær skade har blitt et reelt gjennombrudd i læren om revmatisme. Det ble klart at en systemisk snarere enn en lokal lesjon fant sted. Og den viktigste mekanismen for slik skade er kroppens autoimmune respons. I dag brukes begrepet "akutt revmatisk feber" for å beskrive denne sykdommen..

Årsaken til sykdommen

Ikke alle mennesker med en historie med faryngitt eller respiratoriske sykdommer i streptokokk etiologi blir syke av revmatisme i hjertet. Mennesker som har en viss disposisjon for utviklingen av denne patologien, er syke:

  • kvinner;
  • jenter over 5 år;
  • hyppige infeksjoner i øvre luftveier, foci av kronisk betennelse i nasopharynx, hals;
  • arvelig disposisjon;
  • transport av visse gener i HLA-systemet (Bmarker D8-17).

Utviklingen av sykdommen er umulig uten en foreløpig "oppgjør" i pasientens kropp av hemolytisk streptokokker gr. A. Dette patogenet multipliserer i celler og begynner å produsere mange giftstoffer - streptolysin O, streptolysin S, hyaluronidase, protein M. Immunsystemet reagerer på produksjonen av giftstoffer på en veldig forståelig måte: det begynner å produsere antistoffer for å ødelegge dem. Antigenene til det smittsomme stoffet er veldig lik de cellulære reseptorene i kroppens bindevev, og antistoffer interagerer ikke bare med giftstoffer, men også med sitt eget vev, hjerteceller.

For å si det billedlig: det er en "krig" i kroppen, men ikke bare mot fremmede - streptokokker-toksiner, men også mot sine egne - bindevev og hjerteinfarktceller. Det dannes immunkomplekser som, når de legger seg i karene, gjør dem maksimalt gjennomtrengelige for fremmede giftstoffer, og forverrer den utviklende betennelsen i binde- og hjertevevet. Betennelse endrer strukturen og funksjonen til organer, og forårsaker tilsvarende symptomer på revmatisme.

Hvordan man mistenker revmatisme i hjertet i de tidlige stadiene?

"Latent" første periode

La oss vurdere en typisk "klassisk" utvikling av tegn på revmatisme. Pasienten er en jente over 5 år, eller en ung jente (det mannlige kjønnet lider også av revmatisme, men sjeldnere), som hadde hatt vondt i halsen og faryngitt dagen før. Etter 1-2 uker fra sykdomsutbruddet er det ingen forbedring i velvære: ubehag, subfebril temperatur på 37-37,5 grader bekymrer seg, ESR reduseres ikke i analysene, titre av antistreptolysinantistoffer øker. En slik "mellomliggende" tilstand før den lyse klinikken for revmatisme i hjertet kan forstyrre pasienten i 2-4 uker. Dette er den såkalte "Latente" første perioden. Den neste bølgen av sykdommen er allerede preget av akutte kliniske manifestasjoner av hjertepatologi..

Hjertesykdom med revmatisme

Revmatisme i hjertet kan påvirke alle hjertelag. I dette tilfellet snakker vi om pankarditt. Dette er en alvorlig tilstand, spesielt hvis betennelsesprosessen sprer seg diffust. Pasienter er bekymret for betydelig kortpustethet selv i hvile, smerter i hjertet, rytmeforstyrrelser, hjertesvikt utvikler seg, med en alvorlig grad av forløpet, det er hevelse i bena, ascites.

Hvis sykdommen bare påvirker hjertets indre foring, utvikler revmatisk endokarditt. Med denne lesjonen kan det hende at de kliniske symptomene på reumatisme i hjertet ikke er i det hele tatt, eller de blir ikke uttalt: moderat smerte i hjertet, forstyrrelser i hjerteaktiviteten. Men konsekvensene av overført endokarditt med revmatisk opprinnelse er veldig farlige, i de senere stadiene kommer betennelsen inn i sklerosefasen - utvikling av hjerteventilssykdom er mulig.

Den muskulære hjertemembranen som er endret av den revmatiske prosessen, er diagnostisert som myokarditt, den kan enten være fokal - med skade på lokale deler av hjerteinfarkt eller diffus - med full dekning av betennelse i alle hjertets muskler. Den diffuse formen er mer alvorlig enn den lokale, med lignende kliniske symptomer som er observert ved pankarditt. Fokal myokarditt kan manifestere seg av hjertesmerter med moderat eller mild intensitet, arytmi.

Ved undersøkelse av en pasient med revmatisme i hjertet, kan legen observere en økning i hjerterytme eller forstyrrelser i hjertearbeidet, lytte til en murring i toppen av hjertet, observere en økning i hjertedimensjoner under perkusjonsundersøkelse og røntgen.

Ekstrakardiale symptomer

Akutt smerte, rødhet i kneet, ankelleddene

I tillegg til hjerteskader er tidlige symptomer som indikerer revmatisme:

  1. Skader på leddene. Symptomer på revmatiske leddsår er akutt smerte, rødhet i kneet, ankelleddene. Ofte er mange ledd berørt, sjeldnere 1-2. Volatiliteten i smerte er karakteristisk: om morgenen kan en ledd plage, og ved lunsjtid - den andre. Også artikulært syndrom i revmatisme er preget av lindring av smerte etter å ha tatt NSAIDs.
  2. Skader på huden og PZhK. Utseendet til et avrundet utslett på huden er mulig, en sjelden manifestasjon av en lesjon i bukspyttkjertelen er dannelsen av revmatiske, runde, tette, smertefrie knuter.
  3. Skade på nervesystemet. I 15% av tilfellene har pasienter med revmatisme en lesjon i sentralnervesystemet, som kalles chorea minor. Pasienter har ufrivillige bevegelser, rykninger, muskelsvakhet kombinert med symptomer på encefalopati (hukommelsestap, humørsvingninger, følelsesevne).

Husk at ofte med revmatiske lesjoner forekommer hjerte- og leddformer av lidelser

Diagnostikk av revmatisme i hjertet

I moderne medisin kommer moderne laboratorie- og instrumentaldiagnostiske metoder til hjelp ved en legeundersøkelse, og gir ingen sjanse for at revmatisme i hjertet går ubemerket hen. Hvilke endringer avslører disse metodene??

  1. UAC: vekst av ESR, leukocytter
  2. LHC: økte indikatorer for betennelse - seromukoid, globuliner, CRP, fibrin
  3. serologisk studie: en økning i titer av antistoffer mot streptolysin o, -s, streptokinase
  4. EKG: redusert bølgeamplitude, arytmier, redusert S-T-intervall
  5. EchoCG: endringer i klaffene med endokarditt, redusert kontraktil funksjon eller manifestasjoner av sirkulasjonssvikt i pankarditt, myokarditt.
  6. OGK røntgen: en økning i størrelsen på hjerteskyggen.

Behandling

Behandling av revmatisme i hjertet inkluderer streng sengeleie i den akutte fasen av sykdommen, et saltfritt kosthold og begrensning av drikkeprosessen, behandling i henhold til indikasjoner med medisiner: hormoner, antibiotika, metabolske midler, NSAID. Det er viktig å utføre sekundær forebygging hos de som har hatt revmatisme, så vel som deres registrering i apoteket..

Revmatiske hjertesykdommer (revmatisme i hjertet): symptomer, diagnose, behandling og konsekvenser

Revmatisme i hjertet er en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess fra hjertestrukturer som utvikler seg mot bakgrunnen av en autoimmun reaksjon..

Den smittsomme komponenten spiller ingen rolle, i det minste ikke direkte. Avvikets nøyaktige opprinnelse er ennå ikke klart, noe som gjør kvalitetsbehandling til en ekstremt vanskelig oppgave..

Symptomatologien til den patologiske prosessen er også uspesifikk, noe som krever spesiell oppmerksomhet fra diagnostikeren.

Terapi er konservativ, med bruk av medisiner fra flere farmasøytiske grupper.

I mer enn en fjerdedel av tilfellene utvikler det seg formidable komplikasjoner - hjertefeil. De fjernes i sin tur bare kirurgisk..

Alle spørsmål angående sykdommen bør løses under tilsyn av flere spesialister. I det minste er en revmatolog involvert som spesialisert lege.

Amatørytelse i 100% av tilfellene ender med forverring av pasientens tilstand og rask utvikling av komplikasjoner.

Utviklingsmekanisme

Leger er ennå ikke i stand til å si nøyaktig hvorfor den patologiske prosessen blir dannet. Det er flere antagelser om sykdommens opprinnelse, men de har ennå ikke mottatt ugjendrivelig bekreftelse..

Du må følge det generelt aksepterte synet. I følge dette begynner revmatisk hjertesykdom eller revmatisk karditt (et annet navn for den aktuelle tilstanden) som et resultat av provokasjon av en autoimmun reaksjon av eksterne krefter.

Et typisk mønster er starten etter en infeksjon. Staphylococcal, viral (for eksempel herpetisk) og andre.

Gjennomtrengende i hjertestrukturen provoserer farlige stoffer det aktive arbeidet med kroppens forsvar. Lokal betennelse begynner.

I fremtiden mister immunforsvaret evnen til å gjenkjenne patogene mikroorganismer og sunt vev. Angriper kardiomyocyttceller, forårsaker ødeleggelse, død.

I 100% av tilfellene av revmatisk hjertesykdom lider det indre laget av hjertet (endokardium) med involvering av ventiler i prosessen. Mindre ofte blir muskellaget i organet (hjerteinfarkt) betent.

Tilfeller av skade på hjerteposen (ytre skall eller perikardium) forekommer i 2-3% av kliniske situasjoner.

Sykdommen starter ikke alltid raskt og akutt. Det er mange kjente tilfeller av spontan, mild manifestasjon uten synlige symptomer. Derfor blir spørsmål vurdert på individuell basis. Det er ikke noe generalisert klinisk bilde.

Hvis rettidig behandling ikke utføres, blir sykdommen raskt til en kronisk fase. I dette tilfellet er det ikke terapi. Du kan ikke drastisk påvirke situasjonen. Det eneste som er igjen for leger er å stoppe symptomene og forhindre tilbakefall..

Revmatisme er assosiert med aggressiv betennelse i hjertestrukturene. Muskelvev blir ødelagt, noe som over tid, spesielt med hyppige tilbakevendende episoder, fører til revmatiske defekter.

For eksempel til ødeleggelse av mitral, sjeldnere aortaklaffer: stenose (innsnevring av åpningen i åpen tilstand) eller svikt (ufullstendig lukking).

I en slik situasjon øker sannsynligheten for død sterkt. Kirurgi vil være nødvendig for å påvirke posisjonen og gjenopprette arbeidet med hjertestrukturene.

Sykdommen er kompleks når det gjelder mekanismen, variabel når det gjelder det kliniske bildet. Derfor krever det kvalifikasjoner fra en kardiolog og andre spesialiserte leger.

Klassifisering

Typiseringen av revmatisme i hjertet utføres på to tilstøtende grunnlag. Den første er fasen i den patologiske prosessen.

  • Aktiv. Tilsvarer den første utviklingen eller forverringen av lidelsen (revmatisk angrep). Det er ledsaget av en forstyrrelse av immunforsvarets normale funksjon, uttalte kliniske tegn. Typiske laboratorieverdier er notert.
  • Inaktiv. De snakker om henne når ingen symptomer eller objektive punkter fra blodprøvene blir oppdaget.

Det er også en annen klassifisering. Det er avhengig av sykdomsforløpet. Det er tre hovedtyper:

  • Akutt stadium. Det er ledsaget av alvorlige forstyrrelser i hjertets arbeid, et uttalt avvik på velvære. Tilsvarer den aktive fasen.
  • Kronisk type. Det kliniske bildet som sådan er fraværende, eller det er minimalt, men eventuelle eksterne faktorer fremkaller raskt et tilbakefall. Dens alvorlighetsgrad avhenger av kroppens tilstand for øyeblikket og intensiteten til den provoserende faktoren.
  • Subakutt alternativ. Mellomliggende mellom førstnevnte og andre. Symptomer er til stede, men ikke like aktive. Denne perioden tilsvarer utvinning, regnes som en overgangsperiode.

Klassifiseringer brukes til å avklare diagnosen og en klarere forståelse av løpet av den patologiske prosessen.

Symptomer

Det kliniske bildet er nesten alltid identisk. Den eneste forskjellen er i intensiteten av manifestasjoner. Styrken til disse avhenger av aktiviteten til betennelse, dens fase og motstanden til pasientens kropp, alder, kjønn og noen andre punkter.

Blant tegn på brudd:

  • Brystsmerter. Vanligvis av middels intensitet. Uutholdelig er ikke typiske for den patologiske prosessen som vurderes. Ubehagets natur er pressende, sprekker, brenner. Tilsvarer iskemi, underernæring og cellulær respirasjon.
  • Nødvendigvis i løpet av revmatiske anfall (forverring) utvikler det seg et brudd på hjertefrekvensen. Vanligvis av typen takykardi, en økning i indikatoren til et nivå på over 90 slag / min. Sinusvarianten utgjør ikke fare for helse og liv som sådan, men det er ekstremt smertefullt å bli tolerert av pasienter, siden den ikke svekkes selv i mørket. Forstyrrer normal natt hvile, eliminerer nesten all fysisk aktivitet.
  • Andre typer hjerterytmeforstyrrelser. Takykardi er ikke det eneste alternativet. Parallelt med dette avviket skjer det også noe annet. For eksempel ekstrasystole. Når et ekstraordinært slag, eller til og med mer enn ett, "kiles" inn i intervallet mellom muskelorganets sammentrekninger. Det kan være farlig.

Atrieflimmer er ikke mindre en trussel mot helse og liv. Hva er forbundet med brudd på ledningsevnen til hjertestrukturer. Den elektriske impulsen når ikke ventriklene.

I ekstreme tilfeller kan prosessen ha form av en atrioventrikulær blokk. Dette er en viktig faktor i utviklingen av hjertestans. Øyeblikkelig innleggelse er nødvendig.

  • Dyspné. Et negativt tegn på revmatisk hjertesykdom, indikerer tillegg av hjertesvikt. Manifestasjonen observeres i hvile eller etter mindre fysisk aktivitet.

Å gå, gå i trapper, til og med å flytte rundt i leiligheten blir umulig eller ekstremt vanskelig.

Et lignende symptom krever obligatorisk inneliggende behandling, fordi på kort sikt kan akutt hjertesvikt utvikles med hjertestans og pasientens død..

  • Hevelse i underekstremitetene. Når tilstanden utvikler seg i ett eller flere angrep, vil det sannsynligvis involvere ansiktet, hele kroppen. Årsaken er en nedgang i myokardets kontraktilitet (hjertesvikt), fordi væsken utskilles dårligere, skaper en ekstra belastning på muskelorganet. En ond sirkel oppstår.

Fokale kliniske tegn er uspesifikke. De indikerer like mange sykdommer i det kardiovaskulære systemet, det er mulig å avgjøre nøyaktig hva som var årsaken bare innenfor rammen av diagnosen. Det er generelle manifestasjoner fra hele organismen som helhet.

  • Økning i kroppstemperatur. Ikke i alle tilfeller. Hvis hypertermi er tilstede, overgår termometeravlesning sjelden 37,5-38. Dette er en indikasjon på den inflammatoriske prosessen.
  • I tillegg blir det funnet tegn på generell rus. Blant disse - hodepine, problemer med orientering i rommet, svakhet, sløvhet, døsighet, sløvhet, manglende evne til å utføre daglige arbeidsoppgaver på jobben og hjemme, økt tretthet selv fra ubetydelig aktivitet, følelse av lemmer. Kvalme og oppkast mulig, men sjelden.

Det symptomatiske komplekset er alltid det samme, men dette gjør det ikke lettere for legen.

Intensiteten av manifestasjoner avhenger ikke på noen måte av fasen i den patologiske prosessen. Men det er en sammenheng mellom antall tilbakefall og klinikkens alvorlighetsgrad.

Jo verre hjertesykdommen er for øyeblikket, jo mer grove brudd blir notert. Det er assosiert med progressive hjertedefekter.

I vanskelige situasjoner hjelper ikke til og med korreksjon av tilstanden, forebygging av tilbakefall, funksjonelle mangler vedvarer gjennom hele livet.

Symptomer på revmatisme i hjertet blir vurdert i systemet og i forbindelse med medisinsk historie, de påståtte provoserende faktorene.

Grunnene

Leger kan heller ikke si noe med sikkerhet om dem. Det er flere antagelser angående oppstarten av den patologiske prosessen..

En omtrentlig liste over øyeblikk som fremkaller et brudd:

  • Utsatt smittsom sykdom på bakgrunn av svekkelse av lokal og generell immunitet.

Hos barn er et hyppig alternativ hjerte revmatisme etter angina eller skarlagensfeber, provosert av pyogen flora (for eksempel stafylokokker).

I andre pasientgrupper kan andre midler, inkludert virus og sopp, spille en lignende negativ rolle..

  • Langvarig ukontrollert bruk av visse medisiner. For eksempel antibiotika eller p-piller, også cytostatika, midler som tar sikte på å redusere delingsgraden av "raske" celler (aktivt brukt til behandling av kreft).

Blant de provoserende faktorene er det noen flere poeng:

  • Genetisk predisposisjon. Spiller en nøkkelrolle for å bestemme sannsynligheten for å bli syk. Hvis det var minst én person i familien på stigende linje som led av revmatisme (ikke nødvendigvis hjertesykdom), bestemmes sjansene for å bli "eier" av en identisk diagnose på nivået 50% eller enda høyere. I en slik situasjon kan hypotermi, nervøs overbelastning bli en utløser. Faktorer ufarlige ved første øyekast.
  • Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i oropharynx. Bevist årsak som øker risikoen.
  • Topptilstander. Graviditet, pubertet, overgang til overgangsalderen og andre, inkludert menstruasjonssyklusen.

Tilstedeværelsen av hormonelle dysfunksjonelle lidelser påvirker. Diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelproblemer og andre.

Korrigering av disse punktene gir fortsatt ikke hundre prosent garanti for at sykdommen ikke vil manifestere seg.

Det som er blitt sagt er legenes antakelser. Før utviklingsmekanismen er kjent, vil det ikke være mulig å snakke om risikofaktorer og årsaker helt sikkert.

Diagnostikk

En gruppe spesialister er involvert i undersøkelse og behandling av pasienter. Sjef blant dem er revmatolog.

Å avsløre de karakteristiske trekkene ved prosessen krever en rekke instrumentelle teknikker og laboratorieteknikker.

  • Muntlig avhør av pasienten. Å bestemme klager, som betyr et typisk klinisk bilde. Å sette sammen en komplett liste over symptomer hos en bestemt pasient er nødvendig for å formulere hypoteser om diagnosen..
  • Tar anamnese. Du må forstå hva som forårsaket lidelsen, eller i det minste komme nær den. De stiller spørsmål om familiehistorie av sykdommer, dårlige vaner, pasientens livsstil, tidligere og nåværende patologier. Alle poeng er viktige.

Disse to aktivitetene er rutinemessige, men de danner grunnlaget, lar deg sette en vektor for all videre diagnostikk.

  • I resepsjonen gjennomføres auskultasjon, mens du lytter til hjertelyden. En karakteristisk manifestasjon av revmatisme er lyder, avvik fra første tone.
  • Deretter foreskrives elektrokardiografi. Det er en metode for funksjonell vurdering av hjertestrukturer. EKG avslører typiske manifestasjoner av arytmi, og på bakgrunn av en lang løpet av den patologiske prosessen - tegn på hjertesvikt.

Symptomer hos kvinner er beskrevet her, hos menn her.

  • Ekkokardiografi brukes som en måte å visualisere vev på. Endringer er notert på siden av ventilene. Hvis det er mistanke, indikeres røntgen. I løpet av denne studien blir oppmerksomhet rettet mot økningen i hjerteklaffer. Venstre avdelinger lider som regel.
  • Generell blodanalyse. Tegn på en betennelsesprosess er funnet. Økt antall hvite blodlegemer, høy ESR.
  • Biokjemi er preget av en økning i nivået av C-reaktivt protein, fibrinogen, muligens en økning i konsentrasjonen av alkalisk fosfatase og andre. Dette er flere tegn, de blir ofte funnet.

Et immunogram er obligatorisk. Identifisering av spesifikke stoffer gjør det mulig å trekke konklusjoner om lidelsen.

Om nødvendig foreskriver legene ytterligere tiltak eller gjentar diagnosesyklusen.

Det er også obligatorisk å konsultere en kardiolog, med dynamisk pasientbehandling under kontroll av to spesialister samtidig, kan du svare på avvik i tide..

Behandling

Terapi er konservativ. Revmatiske hjertesykdommer krever bruk av en gruppe medisiner.

Blant typer legemidler:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Ketorolac, Nimesulide og andre. Legemidlene brukes bare i den akutte fasen, de er ikke egnet for langvarig bruk, fordi de har en stor belastning på hjertet og nyrene. Bare som en del av symptomlindringen.
  • Steroid medisiner. Som prednisolon eller det kraftigere deksametasonet. Formålet med disse stoffene er identisk. Forskjellen i styrke av den farmasøytiske virkningen.
  • Hormoner lindrer betennelse mye mer aktivt og skaper ytterligere gunstige effekter. Samtidig forårsaker de mange bivirkninger, og bærer en enorm fare ved langvarig bruk..
  • Antibiotika. Med en primær lesjon, manifestasjon av en patologisk prosess og tilstedeværelsen av en smittsom komponent. Vanligvis er penicillinbaserte medisiner foreskrevet, sjeldnere er cefalosporiner indikert. Spørsmålet er individuelt, det avgjøres etter behandling av spesialisten etter fullstendig undersøkelse av pasienten.
  • I vanskelige kliniske tilfeller, når det ikke er noen effekt fra andre legemidler eller det er utilstrekkelig, foreskrives immunsuppressiva. Disse midlene har evnen til å hemme arbeidet med kroppens forsvar. De har mange kontraindikasjoner, bivirkningene er alvorlige, derfor er det nødvendig med en klar dosering og delikat bruk under konstant kontroll. Disse inkluderer medisiner som klorokin og analoger.
  • Som en del av systematisk terapi foreskrives medisiner basert på acetylsalisylsyre. Men bare de som er egnet for kontinuerlig bruk. Trombotisk rumpe og analoger. Klassisk aspirin er for farlig.

Hvis det er komplikasjoner, er kirurgi indikert. Spørsmålet er vanskelig, leger prøver så godt de kan, prøver å forsinke øyeblikket eller begrense seg til konservative måter. Dette er ikke alltid mulig. Hvordan blir radikal inngrep nøyaktig utført??

Krever egen ventilplast. Men i fravær av hensiktsmessighet, ty leger til proteser ved hjelp av kunstige analoger.

Innføringen av implantatet pålegger pasientens liv noen begrensninger. For eksempel må du nøye overvåke tilstanden til immunitet, hvis mulig, ekskludere smittsomme sykdommer, ta blodplater, og så videre. Det er ikke en stor pris å betale for muligheten til å leve et tilfredsstillende liv..

Behandling av revmatisme i hjertet med medisiner er rettet mot å lindre symptomer og forhindre tilbakefall. Om nødvendig praktiseres en operasjon, men oftere for å eliminere konsekvensene av sykdommen.

Prognose

Stort sett gunstig. Sannsynligheten for å gå inn i den kroniske fasen er over 75%.

Irreversible brudd på hjertestrukturer, organiske defekter forekommer i nesten en fjerdedel av alle situasjoner, noe som er ganske mye.

Dødeligheten av hjerterytme er minimal og knapt en prosentandel, men den patologiske prosessen er ekstremt smertefull. Livskvalitet lider betydelig.

Mulige konsekvenser

Blant de viktigste er ervervede hjertefeil, sykdommens kronikk, stopp av arbeidet til et muskulært organ i den akutte fasen av patologien. Disse komplikasjonene forhindres av rettidig behandling av høy kvalitet..

Revmatisme er en autoimmun inflammatorisk sykdom. Det krever øyeblikkelig legehjelp, fordi det raskt blir en svak, stadig tilbakevendende fase, og da er det ingen sjanse for full gjenoppretting. Prognosene er imidlertid nesten alltid gunstige, det viktigste er ikke å forsinke legebesøket.

Kronisk revmatisk hjertesykdom

Kronisk revmatisk hjertesykdom (CRHD) er en sykdom preget av skade på ventilapparatet i hjertemuskelen. Patologien manifesteres av fibrose i ventilbladene eller en defekt. Vanligvis oppstår revmatisk sykdom etter å ha fått akutt revmatisk feber (ARF). Konsekvensene av CRHD er veldig farlige. Derfor bør du kontakte en kardiolog i tide..

Årsaker til sykdommen

Som nevnt er kronisk revmatisk hjertesykdom et resultat av ARF.

Akutt revmatisk feber oppstår igjen etter tidligere sykdommer som:

Hvis infeksjonen har utviklet seg til en kronisk, da den forble ubehandlet, dannes ARF. I dette tilfellet produserer det menneskelige immunforsvaret aktivt antistoffer som har en skadelig effekt ikke bare på streptokokker, men også på hjertet..

Typer patologi

Revmatisk hjertesykdom påvirker ikke bare ventilapparatet, men provoserer også myokarditt, endokarditt eller perikarditt.

Nye hjertefeil klassifiseres som følger:

Mangler med stenose. Denne patologien er preget av en innsnevring av ventilutløpet.

Feilfeil. Denne patologien er preget av ufullstendig lukking av ventilbladene når de lukkes..

Samtidige laster. De er preget av insuffisiens og stenose i aortaklaffen.

Kombinerte feil. Denne patologien er preget av mitral oppstøt og aortastenose..

Symptomer på revmatisk hjertesykdom

Symptomene på patologi kan være veldig forskjellige..

Vanligvis klager pasientene over:

Generell ubehag, svakhet og økt tretthet.

Kortpustethet ikke bare under anstrengelse, men også i en tilstand av fullstendig hvile.

Brystsmerter ved anstrengelse.

Angrep av kortpustethet, hovedsakelig om natten, under søvn.

Følelse av bankende inni brystet.

Vaskulær pulsasjon i nakken.

På bakgrunn av hjertesykdom kan det være:

symmetrisk hevelse i bena og anklene;

Når du undersøker pasienten, kan du finne cyanose i den nasolabiale trekanten og en rødme på kinnene. Med mitralstenose hos barn oppstår utviklingsforsinkelser. Ofte klager pasienter på en reduksjon i kroppsvekt, så vel som hoste med sputum (med lesjoner i mitralventilen). Hvert symptom er ikke spesifikt. Derfor er det veldig viktig å overvåke pasientens tilstand konstant og foreta en omfattende undersøkelse..

Komplikasjoner av patologi fortjener spesiell oppmerksomhet..

Etter feber, blir mitralventilinsuffisiens ofte dannet. Det forekommer hos pasienter i 60-70% av tilfellene. Isolert aortaklaffesvikt oppstår også. Isolert stenose er minst vanlig. Alle disse patologiene er farlige for pasientens liv og helse..

Diagnostikk

For å identifisere patologi, en spesialist:

Evaluerer pasientens klager, undersøker anamnese, med spesiell oppmerksomhet til de overførte smittsomme sykdommene.

Gjennomfører en full inspeksjon.

Foreskriver et EKG. En slik undersøkelse avslører arytmi..

Foreskriver EchoCG. Denne undersøkelsen hjelper til med å oppdage feil, bestemme typen, samt tilstedeværelsen av sirkulasjonsforstyrrelser og graden av alvorlighetsgrad..

I tillegg kan kardiologen henvise pasienten til en revmatolog og hjertekirurg. Omfattende diagnostikk lar deg raskt stille en nøyaktig diagnose og starte behandlingen.

Viktig! Diagnostikk utføres under behandlingen. Undersøkelser gjør det mulig å identifisere årsakene til patologi, samtidige lidelser, endre doseringen av legemidler som tas og løse andre viktige problemer.

Behandling

Patologi-terapi utføres:

Legemiddelbehandling er rettet mot å lindre tegn på hjertesvikt, arytmier og forhindre komplikasjoner.

Leger foreskriver følgende medisiner:

Beta-andrenoblockers. Disse midlene kan redusere manifestasjonene av hjertesvikt og arytmier..

Diuretika Disse stoffene er foreskrevet for å redusere belastningen på hjertemuskelen..

Antikoagulantia og blodplater. Disse midlene hjelper til med å forhindre trombotiske komplikasjoner av patologi.

Antibiotika. Disse stoffene forhindrer utviklingen av bakteriell endokarditt.

Hvis sykdommen utvikler seg aktivt og truer med alvorlige komplikasjoner, utføres kirurgiske inngrep. En av de mest populære er erstatning av hjerteventiler.

Indikasjonene for kirurgi er:

alvorlige brystsmerter

kronisk hjertesvikt i et alvorlig stadium;

Intervensjonen er kompleks og langvarig. Etter operasjonen må pasientene ligge på sykehuset i lang tid (opptil en måned).

I dag blir åpne hjerteintervensjoner vellykket erstattet av minimalt invasive. De utføres gjennom en mini-tilgang uten å dissekere brystbenet. Intervensjonen er endovaskulær. Den brukes til utskifting av aortaklaff. Operasjonen utføres ved å sette inn en protese gjennom lårbenet. Selvfølgelig prøver leger å minimere alle konsekvenser og risikoer. Likevel foretrekkes (hvis mulig) nesten alltid medisinering..

Interessert i priser for tjenester i klinikken vår i Moskva? Vi følger en lojal prispolicy. Takket være dette betaler du ikke for mye for omfattende undersøkelser og lange terapikurs. Kostnaden for en konsultasjon med en kardiolog er også relativt lav. Samtidig kan du alltid stole på å motta omfattende profesjonell støtte selv i avanserte situasjoner..

Forebygging

Konsekvensene av patologi er farlige for pasientens helse. Trombose, hjertesvikt, arytmi er negative forhold som kan forårsake død. Derfor legger legene særlig vekt på forebyggende tiltak..

Forebygging er delt inn i:

Primære tiltak er rettet mot å forhindre utvikling av patologi og er:

Utendørsaktiviteter og temperering.

Eliminering av alle eksisterende fokus for kroniske infeksjoner.

Tilstrekkelig behandling for faryngitt, betennelse i mandlene og andre patologiske prosesser.

Overholdelse av sengeleie.

Forebygging av revmatiske anfall tillater observasjon av en kardiolog og forebygging av dannelsen av bakteriell endokarditt.

Sekundære forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre forekomsten av tilbakefall av revmatiske anfall og progresjon av patologi.

De består i periodisk administrering av antibiotika i 5-7 år etter akutt revmatisk feber. Dessuten må antibiotika foreskrives etter eventuelle (selv de minste) kirurgiske inngrep (utvinning av en tann, mandler, etc.). Det er viktig å forstå at selv en diagnose av CRHD ikke er en dom. Med riktig behandling og tilstrekkelige forebyggende tiltak kan du forbedre livskvaliteten og øke varigheten, selv i nærvær av hjertefeil.

Klinikkfordeler

Høyt kvalifikasjonsnivå for spesialister. Våre leger og pleiepersonell er oppmerksomme på hver pasient, følger medisinsk etikk og garanterer rask hjelp i alle situasjoner.

Muligheter for fullstendig undersøkelse og adekvat terapi.

Lojale prispolitikker.

Den mest komfortable atmosfæren.

Teamarbeid av alle spesialister, slik at pasienten kan ledsages i alle stadier av undersøkelse og behandling.

Unike omfattende terapeutiske programmer innen prioriterte fagområder.

Kontakt oss! Hver pasient er verdifull for oss først og fremst som person, og ikke som pasient med en interessant medisinsk historie eller en klient som skaper materiell velvære for en spesialist. I vår klinikk bruker du ikke penger på behandling, du investerer det i helsen din.

Vårt medisinske senter tilbyr det største utvalget av tjenester. Du kan alltid kontakte oss angående behandling av sykdommer i kardiologi. Vi er klare til å gi deg tjenester for behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi og behandling av paroksysmal takykardi.

Hjerte revmatisme

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet har lenge sluttet å være et problem for eldre. Unge mennesker lider også av disse problemene, og oftere og oftere lærer de hvilken revmatisme i hjertet, dets symptomer og behandling. Det er viktig å diagnostisere denne sykdommen i tide og gi pasienten kvalifisert medisinsk behandling, ellers øker risikoen for komplikasjoner betydelig.

Hva det er?

Den inflammatoriske prosessen til individuelle lag eller vegger i hjertet, utviklet mot en bakgrunn av streptokokkinfeksjon, kalles revmatisme eller revmatisk hjertesykdom. Patologi har en vag lokalisering, i avanserte tilfeller dekker den alle organets membraner. Revmatiske knuter vises på det berørte vevet i hjertemuskelen, som arr over tid. En av de alvorlige komplikasjonene er diffus kardiosklerose. Noen ganger blir sykdommen årsaken til utviklingen av hjerteventildefekter, blodstrømningsforstyrrelser, hjertesvikt. Slike problemer er veldig farlige og krever akutt behandling..

Årsaker til patologi

Som regel blir streptokokkinfeksjon årsaken til revmatisk hjertesykdom. Oftere er dette sykdommer i nasopharynx:

  • bihulebetennelse
  • faryngitt
  • betennelse i mandlene

Ifølge statistikk forårsaker akutte former for disse sykdommene revmatisme i hjertet hos 3% av pasientene. Oftest er ungdommer i alderen 7 til 16 år, så vel som unge kvinner og eldre syke.

Andre årsaker til patologi:

  • genetisk predisposisjon
  • herpesvirus
  • cytomegalovirus
  • meslinger
  • kusma
  • Hepatitt B
  • t-lymfotrope virus

Bindevevet i hjertemuskelen inneholder celler som immunantistoffer feil for sykdomsfremkallende bakterier mens de bekjemper infeksjon. Dermed starter ens egen immunitet den patologiske prosessen. På grunn av betennelse gjennomgår hjerteventilene irreversible forandringer: de holder sammen og tykner. Risikoen for å utvikle revmatisme øker med selvbehandlingen av luftveisinfeksjoner, så noen, selv de enkleste sykdommene i nasopharynx anbefales å bli behandlet under tilsyn av en lege.

Klassifisering

Under diagnosen bestemmes alvorlighetsgraden av sykdommen i henhold til den etablerte klassifiseringen. Typer revmatisk hjertesykdom er delt inn i faser, alvorlighetsgrad og spredning av de berørte foci.

Faser av revmatiske prosesser

I henhold til medisinsk klassifisering er det tre faser av revmatisk karditt:

  • Fase 1 (mild) - symptomene er milde
  • Fase 2 (middels) - moderate symptomer
  • Fase 3 (alvorlig) - uttalt symptomer, den siste graden av sykdommen

Flytalternativer

Revmatisme i hjertet kan ha flere former:

  1. Akutt - den raske utviklingen av sykdommen med uttalte symptomer. I dette tilfellet trenger pasienten øyeblikkelig medisinsk hjelp..
  2. Subakutt - sykdomsutviklingsperioden er omtrent seks måneder, intensiteten av manifestasjoner er lav.
  3. Langvarig - sykdommen varer fra seks måneder eller mer. I begynnelsen blir tegnene uttalt, men over tid svekkes manifestasjonene.
  4. Tilbakevendende - sykdommen går over i denne formen etter flere stadier av remisjon. Det er hyppige angrep og rask progresjon.
  5. Latent - det latente løpet av sykdommen uten tegn. Som regel blir sykdommen oppdaget på siste trinn, når en hjertefeil allerede er tilstede.

Lesjoner

Avhengig av lesjonsområdet skilles følgende former for revmatisme:

  1. Endokarditt er en betennelse i det indre foringen av et organ. Fører ofte til utvikling av ventilfeil, og som et resultat av hjertesykdom. Symptomene er ekstremt vage. Du kan mistenke en sykdom ved alvorlig svette, feber, utseende av støy i den øvre delen av hjertet og aorta.
  2. Lokale - patologiske endringer påvirker det muskuløse midtlaget i hjertet, som kalles myokardiet. Det ledsages av brystsmerter, økt hjertefrekvens, generell svakhet og økt tretthet. Sykdommen er indikert av endringer i kardiogram og generell blodtelling.
  3. Diffus - alvorlig form, som er ledsaget av alvorlig kortpustethet, blekhet, økt hjertefrekvens, svakhet. Pasienten faller systematisk i en halvbesvimelses- eller besvimelsestilstand, det oppstår overbelastning i leveren og lungene, karakteren av tonene endres når han lytter.
  4. Endomyokarditt er en betennelsesprosess som påvirker endokardiet og myokardiet.
  5. Perikarditt er en betennelse i de ytre membranene i et organ. Denne formen er sjelden og vanskelig å diagnostisere. Manifesteres av smerte og hjertemusling, kortpustethet, svimmelhet og svakhet.
  6. Pankarditt - betennelse i 3 membraner, er ganske vanskelig.
  7. Tilbakevendende revmatisk hjertesykdom - har et langvarig forløp, vanskelig å diagnostisere. Manifestasjonene ligner på myokarditt og endokarditt. De første symptomene oppstår etter utviklingen av en hjertefeil.

Hvordan gjenkjenne

Symptomene på revmatisk hjertesykdom avhenger i hvert enkelt tilfelle av lesjonsområdet og alvorlighetsgraden av sykdommen.

De viktigste tegnene på revmatisme i hjertet:

  • rask tretthet og dårlig helse
  • redusert arbeidskapasitet
  • brystsmerter
  • rask puls
  • periodisk arytmi
  • overdreven svetting
  • dyspné oppstår når du ligger nede
  • manifestasjon av hoste under trening
  • hevelse i bena
  • huden på bena blir blåaktig, eller omvendt, en blek nyanse
  • væskeansamling i bukhinnen, som manifesteres av en økning i milt, lever og magevolum generelt
  • tilstedeværelsen av støy når du lytter
  • utvidelse av hjertets grenser mot venstre
  • rytmeforstyrrelse i henhold til elektrokardiogrammet
  • hvesende i lungene
  • angrep av kvelning og oksygenmangel
  • tromboembolisme - et brudd på blodpropp, utvikling av blodpropp

På et alvorlig stadium av revmatisk hjertesykdom er symptomene uttalt, blodsirkulasjonen er vanskelig. De karakteristiske lydene høres, hjertesvikt kan utvikle seg. Pasienten er i alvorlig tilstand, det er fare for død.

Symptomer hos barn

Som regel forekommer revmatisk hjertesykdom på bakgrunn av en infeksjon i øvre luftveier, som er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen. Kortpustethet og brystsmerter med lav intensitet observeres også. Snart forsvinner disse symptomene, men etter en stund kommer de tilbake igjen. I andre fase av sykdommen oppstår revmatisk feber, ledsaget av symptomer:

  • svak temperaturstigning
  • dyspné
  • svakhet
  • smerter i hode og ledd
  • overdreven svetting

Revmatisk feber blir ofte det første alvorlige symptomet som indikerer utvikling av revmatisk hjertesykdom. I løpet av de neste tre årene etter gjentatt feber dannes det skade på hjerteveggene med videre utvikling av ventilfeil.

Typiske symptomer på sykdommen hos barn:

  • smerter i hjertet av en pressende, brennende, stikkende karakter
  • økt hjertefrekvens
  • hevelse i føttene og underekstremiteter

I noen tilfeller er hjertesykdom asymptomatisk. Over tid kan denne patologien føre til utvikling av hjertesykdom hos et barn..

Diagnostikk

I tilfeller av et latent sykdomsforløp er diagnosen vanskelig. Pasienter feiler ofte mulige manifestasjoner av patologi for forkjølelse, derfor konsulterer de ikke lege i tide.

Laboratorium og instrumentelle metoder brukes til å diagnostisere revmatiske smerter:

  1. En legestudie av pasientens historie med smittsomme sykdommer.
  2. Visuell inspeksjon.
  3. Elektrokardiogram - indikerer en patologisk økning i P-Q-intervallet.
  4. Ultralyd og røntgenstråler - lar deg se en økning i størrelsen på et organ og andre viktige diagnostiske indikatorer.
  5. Fonokardiografi - lar deg identifisere utseendet til støy, en endring i hjertets toner.
  6. Ekkokardiografi - hjelper med å avgjøre om det er endringer i hjerteventilene.
  7. Generelle og biokjemiske blodprøver - hjelp til å bestemme en økning i nivået av ESR og leukocytter, en reduksjon i hemoglobin, identifisere tilstedeværelsen av fibrinogen og C-reaktivt protein.
  8. Immunogram - indikerer en økning i anti-streptokokk antistoffer og antikardiale legemer, en endring i nivået på noen immunglobiner.

Basert på innhentede data blir en diagnose stilt, sykdommens kompleksitet bestemmes, hvoretter behandlingen foreskrives. Terapi er rettet mot å lindre betennelse, eliminere hjertesvikt, forbedre funksjonen til det kardiovaskulære systemet.

Behandling

Med en rettidig appell til en medisinsk institusjon er behandlingsforløpet for det akutte eller subakutte stadiet av sykdommen på et sykehus fra 2 uker til 2 måneder. En forsømt form av sykdommen kan ikke helbredes helt - fra tid til annen vil symptomene på patologi plage pasienten.

Metoder for behandling av revmatisk hjertesykdom:

  • medikamentell behandling
  • fysioterapi og spa-behandling
  • fysioterapi
  • overholdelse av diett nummer 1
  • forebyggende tiltak: herding, lufting av rommet, hyppige spaserturer i frisk luft, rettidig eliminering av fokale infeksjoner, gjerder pasienten fra andre pasienter smittet med streptokokker, systematisk observasjon av en lege

Behandlingsmetoder for akutt og langvarig revmatisme er forskjellige. Hvis hjertefeilen dannes, kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Akutt fase

Under behandlingen er sengeleie indikert. Medikamentell behandling innebærer administrering av injeksjoner av penicillinholdige medisiner i 2 uker. Hvis pasienten har en individuell intoleranse mot penicillin, vil det være nødvendig med behandling med erytromycin.

Etter legens skjønn er også følgende foreskrevet:

  • acetylsalisylsyre eller analoger for å lindre betennelse
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
  • immunsuppressiva
  • gammaglobuliner

Terapi utføres utelukkende under tilsyn av en lege, helst i sykehusmiljø.

Langvarig form

I nærvær av en langvarig form for revmatisme, foreskrives pasienten behandlingsforløp med medisiner fra kinolin-serien: Plaquenil, dilagil. Den omtrentlige varigheten av behandlingen er 1-2 år.

Om nødvendig, utnevn:

  • immunsuppressiva, underlagt daglig overvåking av endringer i blodsammensetningen
  • gammaglobuliner i kombinasjon med desensibiliserende medisiner
  • vanndrivende
  • glykosider
  • vitaminer

Ved behandling av langvarig revmatisk hjertesykdom er fysioterapeutiske prosedyrer vist å lindre betennelse og forbedre blodsirkulasjonen: bad fra terapeutisk gjørme, eksponering for ultrafiolett lys, massasje, elektroforese. Etter hovedbehandlingen på et sykehus, vises pasienten gjennomgangen av sanitærbehandling, samt forebyggende tiltak. Innen et år etter overgangen av sykdommen til en inaktiv fase, foreskrives pasienten ytterligere medisinering, som inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, desensibilisering, antibakterielle midler, vitaminkomplekser.

Mulige komplikasjoner

En hyppig komplikasjon av revmatisme er den raske ødeleggelsen av hjerteventilene. Patologiske endringer fører til en innsnevring av hullene mellom kamrene, samt til ventilsvikt. Som et resultat av disse problemene oppstår blodpropp som fremkaller farlige sykdommer: tromboembolisme, hjerteinfarkt, hjerneslag. Under utviklingen av revmatisme forverres hjertemuskulaturen. Over tid kan dette problemet føre til hjertesvikt eller muskelsklerose. Faren for revmatisk myokarditt ligger i det faktum at det kan forårsake akutte arytmier, og som et resultat åndedrettsstans.

Prognose

Hvis akutt eller kronisk revmatisk hjertesykdom ble oppdaget i tide, og pasienten mottok kvalifisert medisinsk behandling, er prognosen gunstig. I de fleste tilfeller, etter riktig behandling, blir hjertets funksjonalitet og dets deler fullstendig gjenopprettet. Det er en mulighet for å utvikle en hjertefeil, som senere vil føle seg kjent med ubehagelige symptomer..

Muligheten for død fra hjertesvikt forårsaket av revmatisk hjertesykdom er ganske lav. I følge statistikk forekommer død bare i 0,1-0,5% av tilfellene. I nærvær av andre kardiovaskulære patologier, så vel som med økende alder, kan prognosen for pasienten forverres.

Revmatiske hjertesykdommer

Revmatisk hjertesykdom er skade på forskjellige lag i hjertet (endokardium, hjerteinfarkt, perikardium) og ventilapparatet forårsaket av akutt revmatisk feber. De viktigste symptomene på revmatisk hjertesykdom inkluderer feber, svakhet, hjertebank eller unormal hjertefunksjon og fenomenet sirkulasjonssvikt. I diagnostikk er anamnestiske data, tilstedeværelsen av markører for betennelse og en økning i titeren av antistreptokokkantistoffer i blodet, data for elektro- og ekkokardiografi. Konservativ behandling utføres med antibiotika og betennelsesdempende medisiner; i dannelsen av en hjertefeil, er hjerteoperasjon indikert.

ICD-10

  • Årsaker til revmatisk hjertesykdom
  • Patogenese
  • Klassifisering
  • Symptomer på revmatisk hjertesykdom
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Behandling av revmatisk hjertesykdom
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Revmatisk hjertesykdom (revmatisk karditt) er ikke en uavhengig sykdom, men den ledende komponenten av akutt revmatisk feber (ARF), som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Hjerteskade kan oppstå både isolert og sammen med andre manifestasjoner av revmatisme (leddsmerter, utslett, subkutane knuter, hyperkinesis). Etter et primært revmatisk anfall, oppstår revmatisk hjertesykdom hos 79-83% av barna og 90-93% av voksne, med tilbakefall av revmatisk feber hos 100% av pasientene, og er den viktigste årsaken til ervervet hjertefeil. Forekomsten av karditt hos menn og kvinner er den samme.

Årsaker til revmatisk hjertesykdom

Revmatisk karditt er en manifestasjon av systemisk revmatisk betennelse, som igjen utvikler seg som en komplikasjon av den overførte streptokokk faryngeal infeksjonen (kronisk betennelse i mandlene, akutt betennelse i mandlene). Den ledende rollen i kaskaden av patologiske reaksjoner er tildelt visse stammer av gruppe A beta-hemolytisk streptokokker (BHSA). På grunn av de unike antigene egenskapene til cellemembranens struktur (reumatogenisitetsfaktorer), er de i stand til å utløse immun autoaggresjon reaksjoner i menneskekroppen mot sitt eget bindevev, inkludert de som danner hjertemembran.

Imidlertid forårsaker streptokokkinfeksjon ikke revmatisk feber hos alle mennesker, men bare hos 3% som har en arvelig disposisjon for dette. Dette skyldes immunforsvarets individuelle reaktivitet. I løpet av mange års kliniske studier ble det funnet at 90-100% av pasienter med revmatisme har spesifikke D8 / 17 alloantigener på B-lymfocytter, som kan tjene som markører for den genetiske bestemmelsen av sykdommen. Korrelasjonen av ARF med visse histokompatibilitetsantigener er også bevist, spesielt er klaffeskader vanligvis assosiert med HLA-A3 og HLA-B15. En annen viktig faktor i utviklingen av ARF og revmatisk hjertesykdom er sensibilisering av makroorganismen, dvs. gjentatt overføring av streptokokkinfeksjon. Det er derfor revmatisme utvikler seg oftere hos voksne og barn 7-15 år og ikke forekommer blant den yngre aldersgruppen..

Patogenese

Den viktigste patogenetiske rollen spilles av M-proteinet, som har sterk immunogenisitet, dvs. evnen til å indusere en immunrespons. Dette proteinet er en del av membranen til streptokokker og har den samme molekylære strukturen som membranen til kardiomyocytter (fenomenet molekylær etterligning). På grunn av dette fenomenet oppstår en autoimmun kryssreaksjon der T-lymfocytter, sammen med bakterier, angriper hjertets egne celler. Patogenesen involverer også streptococcus exozymes, som har en direkte skadelig effekt på bindevevsceller (streptolysin O, streptolysin S, hyaluronidase, streptokinase).

Patomorfologisk forekommer revmatisk hjertesykdom i 4 trinn, som hver varer 1-2 måneder: mukoid hevelse, fibrinoid hevelse, dannelse av revmatiske granulomer, sklerose. I prosessen med disse trinnene ødelegges det grunnleggende stoffet i bindevevet, det dannes foci av nekrose og revmatiske granulomer. Resultatet er sklerose, dvs. arrdannelse. Disse prosessene har den mest skadelige effekten på hjerteventilene, som er deformerte, noe som fører til dannelse av hjertefeil. Det er hjertefeil som følge av revmatisk betennelse som er et ekstremt presserende problem..

Klassifisering

I klinisk kardiologi er revmatisk hjertesykdom delt inn i primær (debutanfall) og tilbakevendende (påfølgende anfall); ledsaget av dannelsen av en klaffesykdom eller strømmer uten skade på ventilene. Ved revmatisk hjertesykdom påvirkes forskjellige deler av hjertet. I henhold til graden av involvering i den inflammatoriske prosessen til hjertets vegger, er det:

  • Endokarditt. Infektiøs endokarditt forekommer i nesten 100% av tilfellene, det vil si at det er en obligatorisk komponent av revmatisk hjertesykdom. Kan kombineres med valvulitt - betennelse i ventilene.
  • Myokarditt. Ved betennelse i hjertemuskelen øker hjertets størrelse og dens kontraktile funksjon forverres. I utgangspunktet er det myokarditt som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen. For revmatisk hjertesykdom, den mest typiske kombinasjonen av betennelse i ventilene og hjertemuskelen - endomyokarditt.
  • Perikarditt. Betennelse i bursa (perikarditt) er ganske sjelden - i 2-3% av tilfellene. Involvering av alle veggene i hjertet (pankarditt) er også sjelden.

Det er spesielle kliniske kriterier for å bestemme alvorlighetsgraden av revmatisk hjertesykdom: organisk hjertemusling, en økning i hjertestørrelsen (kardiomegali), tegn på hjertesvikt (alvorlig kortpustethet, cyanose, ødem i underekstremiteter, forstørret lever, utvidede nakkeårer, fuktige lunger), murring perikardiell friksjon eller tegn på perikardial effusjon. Med tanke på disse kriteriene skiller man ut tre alvorlighetsgrader i løpet av revmatisk hjertesykdom:

  • Lett. Bare diagnostisert med organisk støy.
  • Gjennomsnitt. Bestemt i nærvær av organisk støy og kardiomegali.
  • Tung. Utstilt i nærvær av murring, kardiomegali, sirkulasjonssvikt og perikardial effusjon.

Symptomer på revmatisk hjertesykdom

Kliniske manifestasjoner begynner å utvikle seg 2-3 uker etter streptokokkinfeksjon i øvre luftveier. Ved sykdomsutbruddet er symptomene uspesifikke - tretthet, økning i kroppstemperatur til subfebrilt eller febertall, svette. Etter omtrent en uke slutter symptomer fra hjertet seg - pustevansker, en følelse av hjertebank og uregelmessigheter i hjertets arbeid, smerter i hjertet av udefinert natur. I tilfelle et alvorlig forløp med revmatisk hjertesykdom, sammen med de ovennevnte symptomene, oppstår alvorlig kortpustethet, hoste, hevelse i bena, tyngde i høyre hypokondrium på grunn av forstørret lever. Perioden med angrep av revmatisk hjertesykdom varer fra 2 til 6 måneder, hvoretter enten utvinning oppstår, eller det dannes en hjertefeil.

Komplikasjoner

Den største faren for revmatisk hjertesykdom er utviklingen av hjertefeil. Hyppigheten av dette fenomenet er 20-25%. Ved langvarig forløp fører hjertefeil til hjertesvikt, økt trykk i karene i lungesirkulasjonen, utvidelse av hjertehulen, dannelsen av blodpropp i dem og iskemisk hjerneslag. En annen komplikasjon er myokardiosklerose, dvs. erstatning av hjertemuskelen med arrvev. Samtidig utvikler forskjellige brudd på hjerterytmen og en reduksjon i dens kontraktile funksjon. Alle disse patologiene tvinger pasienten til å ty til konstant medisinering, forverre kvaliteten og forkorte forventet levealder..

Diagnostikk

Revmatisk hjertesykdom er den viktigste manifestasjonen av ARF, for diagnosen som spesialutviklede kliniske kriterier og laboratoriekriterier brukes. Disse inkluderer karditt, leddgikt, chorea minor, erythema annulus, subkutane knuter, feber og bevis på streptokokkinfeksjon i kroppen. Diagnose av revmatisk hjertesykdom utføres direkte ved hjelp av følgende metoder:

  • Auskultatorisk. Ved revmatisk hjertesykdom er det auskultatoriske bildet mangfoldig. Hos pasienter høres murring i projeksjonen av mitral- og aortaklaffene (den mest spesifikke er protodiastolisk murring og mesosystolisk murring av Kera-Coombs), svekkelse og døvhet av hjertelyder, tilleggstoner, perikardiell friksjon, endringer i hjertefrekvens, uregelmessig hjerterytme, galopprytme.
  • Laboratorium. I den generelle og biokjemiske analysen av blod avsløres tilstedeværelsen av inflammatoriske markører (nøytrofil leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten, C-reaktivt protein). Høye titre av antistoffer mot streptokokker er også funnet - antistretolysin-O (ASLO), antistreptohyaluronidase (ASH), antistreptokinase (ASK), antideoxyribonuklease-B (ADNA-B).
  • Instrumental. EKG avslører forstyrrelser i rytmen og ledningen av hjertet - taky- eller bradykardi, forlengelse av PQ-intervallet, ekstrasystol, atrioventrikulær blokk av I eller II grad, tegn på overbelastning av venstre hjerte. Echo-KG er den mest nøyaktige bildemetoden. Avdekker fortykning eller deformasjon av ventilbrosjyrene, tegn på oppstøt (omvendt blodgjennomstrømning), redusert hjertekontraktil funksjon (utkastningsfraksjon), utvidelse av hjertehulrom, fortykning av perikardialarkene, effusjon i perikardialhulen.

Revmatisk hjertesykdom er forskjellig fra følgende sykdommer: infeksiv endokarditt, kardiomyopati, lesjoner i hjerteklaffene i seronegative spondyloartropatier og systemisk lupus erythematosus, antifosfolipidsyndrom, viral myokarditt. En kardiolog og en revmatolog må delta i differensialdiagnosen..

Behandling av revmatisk hjertesykdom

Den første tilstanden for vellykket behandling er sykehusinnleggelse på et kardiologisk sykehus eller en revmatologisk avdeling. Det er nødvendig å ligge i sengen i minst 4 uker. Ved alvorlig revmatisk hjertesykdom kreves streng sengeleie til symptomene på sirkulasjonssvikt forsvinner. Et kosthold med høyt protein- og vitamininnhold anbefales. Behandling for revmatisk hjertesykdom er som følger:

  • Etiotropisk terapi. Siden hovedårsaken til revmatisk hjertesykdom er streptokokkinfeksjon, er etiotropisk terapi rettet mot utryddelse. For dette brukes antibiotika i penicillinserien - benzylpenicillin, fenoksymetylpenicillin. Med utviklingen av allergiske reaksjoner på penicilliner erstattes de av andre grupper av antibiotika - makrolider (azitromycin), cefalosporiner (cefuroxim), linkosamider (lincomycin).
  • Patogenetisk terapi. Dette innebærer behandling av øyeblikkelig revmatisk betennelse. Vanligvis brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (hovedsakelig diklofenak). Imidlertid, med et alvorlig forløp med revmatisk hjertesykdom, er det nødvendig med medisiner som har en kraftig antiinflammatorisk effekt. I slike tilfeller bruker du glukokortikosteroider (prednison).
  • Symptomatisk terapi. Den består i korreksjon av hjertesvikt. Det er viktig å begrense bruken av bordsalt (mindre enn 3 gram per dag). Legemidler brukes til pasienter med eksisterende hjertesykdom og alvorlig sirkulasjonssvikt. Dette er ACE-hemmere, diuretika, betablokkere, hjerteglykosider, aldosteronantagonister.
  • Kirurgi. Det er indikert for dannede alvorlige hjertefeil som forårsaker grove hemodynamiske forstyrrelser og er motstandsdyktige mot medikamentell behandling. Avhengig av type defekt (stenose eller insuffisiens), så vel som på den berørte ventilen, brukes kommisurotomi, valvuloplastikk eller ventilutskiftning med kunstige eller biologiske proteser.

Når du blir utskrevet fra sykehuset, trenger du konstant oppfølging av en kardiolog eller revmatolog, periodisk ekkokardiografi for å vurdere tilstanden til hjerteklaffene. Sørg for å besøke en otorinolaryngologist som skyller mandlene. Hvis vasking er ineffektiv, bruker de en radikal metode - mandelektomi. Det bør utføres når den aktive revmatiske prosessen avtar og pasienten er stabil..

Prognose og forebygging

Prognosen for revmatisk hjertesykdom avhenger direkte av dannelsen av hjertesykdom. Personer med revmatisk sykdom har økt risiko for å utvikle smittsom endokarditt. De er vist antibiotikaprofylakse for forskjellige kirurgiske prosedyrer - tannbehandling, operasjoner på ØNH-organer, etc. Primær forebygging innebærer korrekt og betimelig behandling av betennelse i mandlene. For dette formål brukes de samme antibiotika som for behandling av revmatisk hjertesykdom. For å forhindre gjentakelse av revmatisk hjertesykdom, er det en såkalt sekundær forebygging. Den består av den månedlige intramuskulære administrasjonen av langtidsvirkende penicillin-antibiotika (benzatinbenzylpenicillin). Varigheten av slik forebygging avhenger av om en hjertefeil har dannet seg etter revmatisk hjertesykdom eller ikke..