Hoved > Blør

Vertebral artery syndrom

Vertebral artery syndrom er en av hovedårsakene til nedsatt hjernefunksjon i osteokondrose i livmorhalsen.

En person med denne patologien opplever mange ubehagelige opplevelser, ubehag, smerte. Noen manifestasjoner av sykdommen kan være ekstremt farlige for helse og til og med liv. For eksempel opplever en person svimmelhet. Som et resultat kan besvimelse oppstå, der personen treffer hodet hardt og blir mer alvorlig skadet. Eller å falle uten å miste bevisstheten, men likevel ikke mindre traumatisk.

Men selv om du ikke tar hensyn til faren for patologiske manifestasjoner av sykdommen, er det i seg selv veldig farlig. Nedsatt blodsirkulasjon i hjernen er en faktor som før eller siden vil føre til alvorlige komplikasjoner - hjerneslag, funksjonshemming og til og med umuligheten av grunnleggende egenomsorg. Derfor bør behandlingen av patologi være presserende og så effektiv som mulig..

Hva det er?

Vertebral artery syndrome (SPA) er et komplekst symptomkompleks som oppstår når lumen i vertebralarterien (PA) avtar og dens periarterial nerve plexus blir skadet. I henhold til de innsamlede dataene, i praktisk nevrologi, forekommer SPA i 25-30% av tilfellene av hjernesirkulasjonsforstyrrelser og er årsaken til opptil 70% av TIA (forbigående iskemiske anfall).

Den mest betydningsfulle etiopatogenetiske faktoren i begynnelsen av syndromet er patologien til livmorhalsen, som også er utbredt. Den høye forekomsten, hyppige forekomst blant de funksjonsfrie kategoriene av befolkningen, gjør vertebralarteriesyndrom til et presserende sosialt og medisinsk problem i vår tid.

Utviklingsmekanisme

Patogenesen av vertebralarteriesyndrom er assosiert med den anatomiske strukturen i ryggraden og de omkringliggende leddbånd, muskler, nerver og blodkar.

Blod kommer inn i hjernen gjennom to indre halspulsårer og to ryggmargsarterier, og utstrømningen av blod utføres gjennom to halsårer. Gjennom vertebrale arterier, som danner vertebrobasilar pool og forsyner de bakre delene av hjernen, kommer 15 - 30% av det nødvendige blodvolumet inn i hjernen. Vertebrale arterier som stammer fra brysthulen, kommer inn i den tverrgående åpningen av den sjette livmorhvirvelen og passerer gjennom de overliggende livmorhvirvler langs den beinete kanalen (den beinete kanalen er dannet av de tverrgående prosessene i livmorhalsen). Vertebrale arterier kommer inn i kranialhulen gjennom foramen magnum, og smelter sammen i basilar sulcus av broen til hovedarterien (basilar).

Siden vertebrale arterier forsyner blod til livmorhalsen, medulla oblongata og lillehjernen, forårsaker utilstrekkelig blodtilførsel symptomer som er karakteristiske for lesjonen i disse delene (tinnitus, svimmelhet, forstyrrelse av kroppsstatisk, etc.). Siden vertebrale arterier ikke bare er i kontakt med strukturen i ryggraden, men også med det omkringliggende myke vevet i ryggraden, har vertebral arteriesyndrom forskjellige utviklingsmekanismer..

Vertebralarterien er delt inn i intrakraniale og ekstrakraniale seksjoner, hvorav en betydelig del går gjennom den bevegelige kanalen som dannes av vertebrale åpninger. I den samme kanalen er Frankens nerve (sympatisk nerve) lokalisert, hvis bakre koffert er lokalisert på den bakre mediale overflaten av ryggarterien. På grunn av dette arrangementet, når reseptorene til spinalbevegelsessegmentet stimuleres, oppstår en refleksrespons fra vertebralarterieveggen. I tillegg, på nivået av atlas og akse (C1 og C2 ryggvirvler), dekkes vertebrale arterier bare av bløtvev, som, kombinert med mobiliteten til livmorhalsen, øker risikoen for å utvikle en kompresjonseffekt på arteriene fra det omkringliggende vevet..

Degenerative endringer i cervikal ryggrad som oppstår som et resultat av osteokondrose, deformerende spondylose, spredning av osteofytter og andre patologier er ofte årsaken til kompresjon av vertebrale arterier. I de fleste tilfeller oppdages kompresjon på nivået 5-6 ryggvirvler, men det kan også observeres på nivået 4-5 og 6-7 ryggvirvler. I tillegg utvikler vertebralarteriesyndrom ofte på venstre side, siden utvikling av aterosklerose oftere observeres i fartøyet som strekker seg fra aortabuen. En ekstra livmorhals ribbein er også oftere funnet på venstre side.

Grunnene

Hovedårsaken til vertebralarteriesyndrom er en sykdom i livmorhalsen, eller rettere sagt cervikal osteokondrose. Men hvorfor det dannes osteokondrose, er det ikke alltid mulig å finne ut av det. Det kan være en medfødt tendens hos pasienten til ODE-sykdommer, traumer og til og med dårlig ernæring..

De vanligste årsakene som bidrar til utviklingen av patologi:

  1. Traume - patologiske prosesser kan begynne å utvikle seg som et resultat av mikrotrauma, traumer, kirurgi på ethvert vev i livmorhalsen.
  2. Dårlig organisering av "søvnhygiene" - ubehagelig seng, overflødige eller utilstrekkelige puter.
  3. Bruk høyhælte sko - dette fører til dårlig holdning, ryggraden er bøyd, dens struktur og anatomiske struktur blir forstyrret.
  4. Hypotermi, inkludert systematisk. En betennelsesprosess i bløtvevet kan begynne, noe som vil påvirke andre strukturer i nakken negativt..
  5. Tung belastning på nakkeområdet er mest typisk for idrettsutøvere som er involvert i tunge idretter. Og også for folk som, på grunn av profesjonelle eller innenlandske faktorer, opplever slike belastninger.
  6. Utilstrekkelig mobilitet i livmorhalsen - situasjonen er typisk for personer som jobber i sittende stilling og praktisk talt ikke beveger seg under bunnen. For eksempel sitter drosjesjåfører, truckere, datateknikere, syersker, regnskapsførere i timevis med lett bøyde hoder og gjør jobben sin.
  7. Utilstrekkelig næringskvalitet - mangel på proteiner og vitamin- og mineralnæringsstoffer i maten. Dette påvirker bein og bruskvev i muskuloskeletalsystemet negativt..
  8. Vanlig krampe i nakkemuskulaturen.
  9. Tumorsykdommer med metastaser i strukturene i livmorhalsen.

Faktorer for utvikling av cervikal osteokondrose kan være kompliserte. I dette tilfellet forbedrer de den patologiske effekten av hverandre. For eksempel bærer en person ofte vekter på ryggen, spiser ikke godt, og det var ofte tilfeller av ODE i familien. Hos en slik person er risikoen for å utvikle vertebralarteriesyndrom høyere enn hos andre pasienter med cervikal osteokondrose..

Klassifisering

Patogenetisk klassifisering av syndromet etter type hemodynamiske lidelser:

  1. Kompresjonstype SPA - mekanisk kompresjon av arterien fra utsiden,
  2. Angiospastisk type - refleks vasospasme assosiert med irritasjon av reseptorer i det berørte området,
  3. Irriterende type oppstår når nervene som danner den sympatiske pleksus rundt arteriene blir skadet,
  4. Blandet type - hvilken som helst kombinasjon av de listede alternativene.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er SPA delt inn i to typer:

  1. Dystonisk type - funksjonelle lidelser, manifestert av hodepine av varierende intensitet, vestibulære og oftalmologiske symptomer, autonome lidelser. De første kliniske tegnene hos pasienter oppstår med sjeldne bevegelser i nakken. Den ubehagelige stillingen som pasienten har i løpet av søvnen, kan også provosere denne symptomatologien. Funksjonelle lidelser anses å være reversible, og symptomene deres er ustabile. Denne typen syndrom reagerer godt på terapi. Hjerneslag og andre komplikasjoner er ekstremt sjeldne.
  2. Den iskemiske typen skyldes organiske endringer i hjernevevet. Klinisk manifesteres syndromet av forbigående iskemiske anfall eller tegn på iskemisk hjerneslag: ataksi, dysartri, diplopi. Angrep kommer plutselig etter en plutselig sving eller helling av hodet. De ubehagelige symptomene forsvinner i pasientens ryggleie. Samtidig vedvarer generell svakhet, svakhet og hodepine i lang tid. Den iskemiske typen ender ofte med hjerneslag, er vanskelig å behandle og forårsaker vedvarende nevrologiske underskudd.

Disse to formene av syndromet blir ofte ansett av spesialister som stadier av en patologi..

Utviklingsstadier

  1. Det første stadiet. Latent eller skjult. Sykdommen er mild, fordi det praktisk talt ikke er noen klinikk, bortsett fra sjeldne hodepine, desorientering i rommet.
  2. Andre etappe. På dette stadiet er det ganske enkelt å oppdage et avvik, forutsatt at personen søker lege. Men det skjer ikke oftere. Derfor utvikler patologien seg trygt, fører til irreversible endringer i hjernens tilstand.
  3. Trinn tre. Det er ledsaget av en kritisk reduksjon i cerebral blodstrøm i occipital regionen. Symptomene er nevrologiske, alvorlige og svekker livskvaliteten. Det er umulig å utføre daglige aktiviteter. Arbeidskapasitet er minimal.
  4. Trinn fire. Vanligvis går det foran et hjerneslag, etter noen dager, maksimalt uker, oppstår en nødsituasjon. Deretter er det to scenarier: funksjonshemming med fullstendig eller overveiende tap av syn eller død.

SPA-klassifiseringer brukes av utøvere for å bestemme taktikken til diagnose, terapi og forutsi det sannsynlige resultatet av vertebralarteriesyndromet (et annet navn for tilstanden).

Vertebral arteriesyndrom symptomer

Det er vanskelig å gjenkjenne symptomene på vertebralarteriesyndrom uten diagnose. Og det er ikke det at sykdommen ikke manifesterer seg. Det er bare at tegnene likner på andre sykdommer, fra utbredt osteokondrose til sykdommer som er ekstremt vanskelige for pasienten å assosiere med ryggraden, som nevnt ovenfor. Derfor, hvis du har et av symptomene listet opp nedenfor, bør du søke om en diagnose på klinikken din eller for en betalt undersøkelse..

Oftest opplever pasienter med dette syndromet hodepine, som både kan oppstå i form av periodiske anfall og være nesten konstant. Episentret av smerte er bakhodet, men derfra kan de spre seg til pannen og templene.

Dette symptomet blir ofte verre over tid. Gradvis blir det smertefullt å vippe eller snu hodet, og over tid vises lignende følelser på huden i hårvekstområdet, som forsterker seg under berøring. Dette kan være ledsaget av en brennende følelse. Cervical vertebrae begynner å "knase" når du snur hodet.

Andre tegn som er litt mindre vanlige:

  1. Økt blodtrykk;
  2. Ringer og støy i ørene;
  3. Kvalme;
  4. Hjertesorg;
  5. Økt kroppsutmattelse;
  6. Svimmelhet, opp til en uklar tilstand;
  7. Tap av bevissthet;
  8. Nakkesmerter eller følelse av ekstrem spenning;
  9. Synshemming, noen ganger bare øresmerter, kan også skade øynene - i begge tilfeller er følelsen ofte sterkere på den ene siden enn på den andre.

På lang sikt, på bakgrunn av dette syndromet, kan vegetativ-vaskulær dystoni, økt intrakranielt trykk (hypertensjon), følelsesløshet i ekstremiteter, vanligvis fingre, utvikle seg. Også forskjellige mentale abnormiteter vises - irritabilitet, sinne uten grunn, frykt, humørsvingninger. Slike symptomer dukker ikke opp umiddelbart. Men gitt lidenskapene til våre medborgere for selvmedisinering uten diagnose, og rett og slett å utsette besøket hos en lege når alt gjør vondt, vender de seg ofte til disse tegnene.

Diagnostikk

Effektiviteten av behandlingen avhenger av rettidig diagnose. Derfor blir pasienten sendt til en omfattende undersøkelse før behandling av patologien. Hvis det er mistanke om vertebralarteriesyndrom, inkluderer diagnosen:

  1. Studie av pasientklager og medisinsk historie;
  2. Nevrologisk undersøkelse;
  3. Røntgen av cervical ryggraden - oppdager patologiske forandringer i atlanto-occipital ledd;
  4. Tosidig skanning av arterier - viser anomalier i karene, finner ut deres patency;
  5. Angiografi av arterier - måler blodstrømningshastigheten og diameteren på karene, avslører plasseringen av patologier;
  6. Doppler ultralyd - bestemmer brudd på blodstrømmen, undersøker permeabiliteten til karene, blodstrømmen og dens hastighet;
  7. Magnetisk resonansavbildning eller computertomografi av livmorhalsen - oppdager abnormiteter i ryggraden;
  8. Magnetisk resonansavbildning av hjernen - evaluerer tilførsel av hjerneceller med oksygen og næringsstoffer, etablerer årsaken til sirkulasjonsforstyrrelser, viser lokalisering av klemming.

Terapeutiske metoder velges for hver pasient individuelt basert på resultatene av den diagnostiske undersøkelsen.

Effekter

I tilfelle av utidig påvisning av SPA, ignorerer symptomene fra pasienten selv, så vel som med feil eller ufullstendig behandling, vil denne patologien før eller senere nå sitt topp i utvikling, noe som kan forårsake:

  • alvorlig iskemisk anfall, opp til hjerneslag;
  • discirculatorisk encefalopati;
  • irreversible lidelser i hjernen;
  • funksjonshemming og til og med død.

Hvordan og hvordan man behandler vertebralarteriesyndrom

Behandling av vertebralarteriesyndrom krever ikke lang sykehusopphold. Terapi kan utføres hjemme, men bare under tilsyn av en lege. Selvmedisinering med folkeoppskrifter vil ikke hjelpe, sykdommen krever en alvorlig kompleks tilnærming. I tillegg til å ta medisiner, brukes følgende metoder:

  1. Fysioterapi. Trening lindrer smerte, reduserer stress på ryggen betydelig og styrker muskler.
  2. Kurs for vaskulær terapi. Ta vasodilatatorer, medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen, angiobeskyttere.
  3. Et massasjekurs gir ofte ikke dårligere resultater enn å ta medisiner.
  4. Noen ganger er det foreskrevet å bruke et individuelt ortopedisk korsett. Det kompenserer for belastningen på nakken.
  5. Det er nødvendig å besøke en kiropraktor for å gjenopprette forstyrrede anatomiske forhold.
  6. Akupunktur eller akupunktur. Mange pasienter rapporterer om en forbedring av deres velvære etter øktene..
  7. Autogravity terapi. Under sin egen vekt "rygger" ryggraden. Brukes for å redusere stress på mellomvirvelskiver og forbedre stoffskiftet.
  8. Fysioterapi. I tilfelle sykdom brukes oftest magnetoterapi, elektroforese og fonophorese.

Soneterapi og undervanns trekkraft i ryggraden brukes også. Hver av disse metodene bør diskuteres med legen din først. Det anbefales å velge madrasser og puter som er behagelige for ryggraden.

Narkotikabehandling

Hovedmålet med terapi er å eliminere ødem og betennelse, bruk av medisiner som bidrar til å gi en vasodilatoreffekt. Medisinsk behandling av vertebralarteriesyndrom utføres under tilsyn av en lege, krever kompleks bruk av en rekke medisiner:

  1. Angiobeskyttere. Anavenol og analoger. Normaliser arterienes elastisitet, forhindre ødeleggelse av dem.
  2. Midler for å gjenopprette blodstrømmen, lindre krampe. Vanligvis er en kombinasjon av Nimesulide og dets analoger (antiinflammatorisk, ikke-steroider) og flebotonics (Troxerutin) effektiv. Andre kombinasjoner er mulige. Etter skjønn av en spesialist.
  3. Nervecellebeskyttere. Inkludert Mexidol, Sumatriptan.
  4. Midler for å gjenopprette cerebral blodstrøm: Piracetam, Actovegin, Cinnarizine og andre.
  5. Nootropics. De normaliserer metabolske prosesser. Glycin og andre.
  6. Antispasmodics for lindring av stenose i vertebralarterien. Papaverine, Drotaverine.
  7. Muskelavslappende midler hvis muskelskader oppstår.
  8. Husk å bruke B-vitaminer.

Fysioterapi

Spørsmålet oppstår ofte om hvordan man kan bli kvitt vertebralarteriesyndrom ved hjelp av fysioterapimetoder. Denne typen behandling normaliserer metabolske prosesser og funksjonen av sentralnervesystemet, stabiliserer vaskulær tone.

Den behandlende legen kan anbefale følgende prosedyrer:

  1. Elektroforese med medikamenter med en stimulerende og vasodilaterende effekt.
  2. Thalassoterapi.
  3. Electrosleep.
  4. Transcerebral UHF-terapi.
  5. Barberbad.
  6. Aeroterapi.

Selv den minste akselerasjonen av blodsirkulasjonen og utvidelsen av blodkarets lumen i vertebralarteriesyndrom forbedrer pasientenes velvære.

Fysioterapi

Trening kan lindre ubehaget ved vertebral arteriesyndrom.

Gymnastikkomplekset er utviklet spesielt for hver pasient, med tanke på sykdommens individuelle forløp, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og noen andre faktorer. Det er nødvendig å delta i terapeutisk gymnastikk hele tiden, dette er den eneste måten å eliminere uønskede symptomer og returnere den forrige mobiliteten. Et sett med øvelser er utviklet av en helsearbeider, siden han vet hvilken belastning som kan utføres av en bestemt pasient.

Overdreven fysisk aktivitet, så vel som mangel, vil ikke gi fordeler. Gymnastikk inkluderer enkle øvelser - svinger, hodehelling, pull-ups til skuldrene veksler med avslapning. Hvis pasienten føler smerte under gymnastikk, er det verdt å revidere komplekset eller ty til andre metoder for behandling av syndromet.

Kirurgi

Kirurgisk inngrep vil bidra til å eliminere den mekaniske effekten på vertebralarterien. Operasjonen er foreskrevet med ineffektiviteten til konservativ terapi og alvorlig innsnevring av arteriene.

Endoskopiske inngrep er spesielt populære i våre dager. Gjennom et lite hudinnsnitt blir innsnevringsstedet skåret ut, og deretter utføres plasten til karet. Arteriene utvides ved å introdusere en ballong med en stent. For pasienter med osteokondrose fjernes osteofytter, vertebralarterien rekonstrueres, periarteriell sympatektomi, punktering spondylodesis, fenestrasjon av skiver mellom ryggvirvlene, autodermoplasty av skiver eller erstatning av dem med et titan-nikkeleksplantat. SPA kirurgisk behandling anses å være svært effektiv. Det tillater i 90% av tilfellene å gjenopprette blodtilførselen til hjernen..

Tradisjonell medisin uten tradisjonell konservativ og kirurgisk behandling for SPA regnes som ineffektiv. Pasienter tar barr- eller saltbad, inntar infusjon av oregano, hestekastanje, hagtorn.

Forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene i dette tilfellet er en aktiv livsstil og sunn søvn på komfortable soveutstyr (det er svært ønskelig at de tilhører kategorien ortopedisk).

I tilfelle at arbeidet ditt innebærer et langt opphold på hodet og nakken i en stilling (for eksempel det å jobbe ved en datamaskin eller aktiviteter relatert til kontinuerlig skriving), anbefales det sterkt å ta pauser i den, for å gjøre gymnastikk for livmorhalsen.

Hvis klagene nevnt ovenfor dukker opp, bør du ikke vente på progresjonen: den riktige løsningen vil være å oppsøke lege på kort tid.

Prognose

Prognosen for løpet av SPA kan være relativt gunstig bare i tilfelle behandling av pasienten i god tid for kvalifisert hjelp og påfølgende overholdelse av alle, uten unntak, reseptene til den behandlende nevrologen.

Bare i denne situasjonen er det mulig å overføre denne patologien til en stabil remisjon, hvor pasienten vil føre en helt normal livsstil, ikke ledsaget av negative symptomer fra livmorhalsen og hjernen..

Vertebral artery syndrom

Generell informasjon

Samlebegrepet vertebral artery syndrom (SPA), moderne medisin, kombinerer mange patologier av vegetativ, vaskulær, traumatisk og cerebral etiologi, lignende i negative symptomer og forårsaket av skade på en eller to vertebrale arterier (PA) assosiert med innsnevring av lumen, deformasjon av veggene eller irritasjon av den tilsvarende sympatiske pleksus. Konsekvensen av dette er et brudd på blodtilførselen til visse hjernesegmenter, hvis funksjonalitet, som et resultat av mangel på riktig ernæring, avtar (noen ganger veldig betydelig).

Problemet med typologien til denne sykdommen er at ulike eksperter innen nevrologi, traumatologi, nevrokirurgi og andre medisinske spesialiteter ofte bruker ordlyden av vertebral artery syndrom for å betegne forskjellige smertefulle tilstander, noe som introduserer en viss dissonans i definisjonen av grensene. Spesielt kan dette konseptet bety vertebrogen cervicocranialgia, Barre-Lieu syndrom (cervikal migrene), arteriell hypoplasi eller kompresjon, sirkulasjonsencefalopati, vertebrobasilar insuffisiens mot bakgrunn av cervikal osteokondrose og noen andre ortopediske og nevrologiske patologier..

I mange spesialiserte medisinske fora er det en livlig diskusjon om hvor hensiktsmessig det er å bruke denne diagnosen for visse lidelser, og den internasjonale klassifiseringen identifiserer ikke SPA tydelig, noe som fremgår av ICD-10-koden som er tildelt den: M47.0 † Syndrom for kompresjon av fremre ryggmarg eller vertebral arterier (G99.2 *). Det er referansen til den primære koden G99.2 som gir leger muligheten for utbredt bruk av dette begrepet i forhold til en rekke sykdommer, på en eller annen måte assosiert med dysfunksjon i vertebrale arterier..

Patogenese

Det er to hovedpatogenetiske mekanismer for utvikling av SPA. Den første av dem er assosiert med forskjellige karsykdommer av systemisk karakter og aktiveres på tidspunktet for progresjonen. Den andre er direkte relatert til de anatomiske egenskapene til PA-plasseringen i strukturen til livmorhvirvler, så vel som i tilstøtende binde-, nerve- og muskelvev, og aktiveres på grunn av et brudd på deres integritet.

I seg selv har PA sin opprinnelse i den øvre delen av brysthulen, forgrener seg fra subclavian (venstre PA) og anonyme (høyre PA) arterier, trenger inn i tverrlumen i den 6. halshvirvelen og passerer deretter gjennom beinkanalen gjennom lignende åpninger av alle overliggende vertebrale prosesser. De kommer inn i kranialhulen gjennom den store occipitale åpningen, og smelter sammen i regionen til broens median spor i en stor arterie, kalt basilar eller hovedarterien. Sammen med det danner PA en vertebrobasilar pool, som forsyner hjernen med det nødvendige blodvolumet med 15-30%.

På grunn av riktig drift av dette vertebrobasilar-systemet, blir cervikalfragmentet av ryggmargen, lillehjernen, det indre øret, de bakre områdene av hypothalamus og thalamus, medulla oblongata og mellomhjernen, pons varoli og noen segmenter av temporal og occipital cerebral lober mottatt riktig ernæring gjennom blodet. I tilfelle stenose (innsnevring av lumen) eller emboli (blokkering av lumen) i ett eller annet område av PA, reduseres blodtilførselen til disse delene av ryggmargen og hjernen, noe som forårsaker utviklingen av deres karakteristiske negative symptomer (svimmelhet, smerte, tinnitus, nedsatt koordinasjon etc.).

For det meste forekommer kompresjonsforstyrrelser i PA i området av 5-6 ryggvirvler, men de kan også forekomme på nivået 4-5 og til og med 6-7 ryggvirvler. Det bør også huskes at SPA oftere blir funnet på venstre side, siden det er disse arteriene som hovedsakelig er utsatt for aterosklerose, og forskjellige beinanomalier (for eksempel en ekstra cervical ribbein) er hovedsakelig dannet til venstre..

Vertebral artery syndrom

Spesielt ofte bemerkes dannelsen av vertebralarteriesyndrom ved cervikal osteokondrose og sjeldnere ved spondylose, siden osteofyttene som dannes i regionen av de ikke-vertebrale leddene, har størst kompresjonseffekt på PA, mens de ofte fortsetter å vokse. Dette forklarer spesielt problemene ved behandling av vertebralarteriesyndrom ved cervikal osteokondrose og spondylose..

Komprimering og forskyvning av PA kan også bemerkes som et resultat av andre forstyrrelser eller abnormiteter i strukturen til cervikale ryggvirvler, inkludert deres patologiske mobilitet, basilar inntrykk, subluxasjon av leddvirvelprosessene, Powers og Kimmerly anomalier, etc..

Varianter av kompresjon av vertebralarterien etter å ha forlatt beinkanalen

Siden PA på vei til hjernen ikke bare kommer i kontakt med vertebrale vev, men også med de omkringliggende nerveendene, oppstår ofte SPA på bakgrunn av skade på sistnevnte. Et klassisk eksempel på dette er Barre-Lieu syndrom (cervikal migrene), som utvikler seg på grunn av kompresjon av røttene til nærliggende ryggnerver med ytterligere ødem i nervestrukturene, noe som resulterer i refleks arteriell stase.

En annen viktig årsak til utbruddet av SPA er en rekke vaskulære patologier, primært trombose og aterosklerose. Systemiske sykdommer av denne typen er i stand til i stor grad, og i noen tilfeller fullstendig, å blokkere arteriell lumen, og derved forårsake symptomer av vertebrogen natur og til og med forårsake hjerneslag.

Ulike svulster i livmorhalsvevet kan ikke også diskonteres, noe som igjen kan begrense PA-sengen, noe som til slutt vil føre til identiske negative manifestasjoner fra det vertebrobasilar systemet..

I tillegg dekkes PA bare av bløtvev i området av atlas og epistrofi (1 og 2 ryggvirvler), som med konstant og / eller brå bevegelser i nakken øker sannsynligheten for arteriell kompresjon på grunn av muskelspasmer..

I prosessen med progresjon av hemodynamiske forstyrrelser går SPA gjennom to stadier av utviklingen, nemlig funksjonell og organisk.

Funksjonelt (dystonisk) stadium

Dette stadiet av SPA-dannelse er definert av nevrologer som det innledende stadiet, og symptomene er derfor ofte begrenset til tre grupper av negative manifestasjoner, inkludert cochleovestibular lidelser, hodepine med parallelle autonome lidelser og synsforstyrrelser. På dette stadiet kan cochleovestibular avvik forekomme i form av systemisk svimmelhet eller i form av lignende paroksysmale opplevelser (svaiing, ustabilitet, etc.) og kombineres med mild parakusi (hørselstap). Hodepine uttrykkes på forskjellige måter (pulserende, svie, verkende), men ofte forekommer de i paroksysmer med en tvungen langvarig stilling i hodet eller plutselige bevegelser i nakken, spredt fra baksiden av hodet opp, og deretter til pannen og intensiveres over tid. Brudd på den visuelle funksjonen på tidspunktet for et angrep manifesteres av mørkere og / eller svie i øynene, fotopsi (utseendet på flekker, gnister, prikker osv. Foran øynene), samt små endringer i vaskulær tone i fundus.

I tilfelle av intense og langvarige arteriespasmer på dette stadiet av SPA, er det mulig å danne vedvarende iskemi-foci, som automatisk overfører sykdommen til det organiske stadiet med alle de påfølgende negative konsekvensene.

Organisk (iskemisk) stadium

Den mer skadelige andre fasen av SPA er hovedsakelig preget av vedvarende forbigående forstyrrelser i blodtilførselen til hjernevevet i vertebrobasilar systemet, som manifesteres av alvorlig hodepine og svimmelhet, noen ganger ender med oppkast, ataktisk syndrom (desorganisering av koordinasjon og motorisk funksjon), artikulasjonsforstyrrelser og andre alvorlige symptomer. Også for vertebrogene lesjoner av PA på dette stadiet er andre former for forbigående cerebral iskemi typiske, som vanligvis oppstår på tidspunktet for en skarp tilting eller sving av hodet. Slike patologiske forstyrrelser inkluderer plutselige fall på bakgrunn av bevaring av bevissthet (fallangrep med iskemi i krysset mellom pyramidene) og lignende kortsiktige angrep (fra 2-3 til 10-15 minutter) med tap av bevissthet (synkope syndrom med iskemi i retikulær formasjon). Remisjon av negative symptomer hos en pasient forekommer vanligvis i en horisontal stilling av kroppen. Etter slike smertefulle episoder kan pasienten føle svakhet, autonom labilitet, hodepine, manifestasjoner av fotopsi, tinnitus.

Klassifisering

Som nevnt tidligere er det ingen klar og omfattende klassifisering av SPA i prinsippet. I klinisk praksis bruker nevrologer vanligvis kategoriseringen av denne patologien, som er mer egnet for visse symptomer observert hos pasienten..

Følgelig, avhengig av de underliggende årsakene til hemodynamiske lidelser, skilles følgende former for SPA:

  • Kompresjon - utvikler seg som et resultat av mekanisk ytre kompresjon av arterieveggene.
  • Irriterende - preget av arteriell krampe som oppstår som respons på vertebral stimulering av sympatiske efferente fibre.
  • Angiospastisk - manifestert av refleks krampe i arteriene, som oppstår som et resultat av eksitasjon av reseptorer som ligger i området av det berørte virvelmotoriske cervikale segmentet.
  • Blandet - preget av en kombinert effekt på PA og tilstøtende vev, noe som fører til kollektive negative symptomer.

I de fleste tilfeller har pasienten en blandet form for SPA, hvorav følgende to typer er spesielt skilt ut:

  • Kompresjonsirriterende - i denne formen for patologi oppstår PA-sengens lesjon på grunn av mekanisk virkning, både på selve karet og dets nervepleksus, noe som fører til krampe i arterien og ekstravasal (ekstravaskulær) kompresjon.
  • Refleks-angiospastisk - i dette tilfellet tar utviklingen av arteriell krampe form av en refleksrespons dannet ved eksitering av de afferente strukturer i nervesvevet i ryggraden. Under slike forhold provoserer de patologiske prosessene i mellomvertebrale ledd og skiver irritasjon av reseptorene, som leder strømmen av impulser inn i PA nervepleksusen, og forårsaker derved vaskulær spasme. Det skal bemerkes at med denne formen for SPA er krampe i arteriene mer uttalt enn med deres mekaniske kompresjon..

I tillegg, innenfor rammen av klassifiseringen av denne patologien, kan en inndeling i henhold til de kliniske variantene av forekomst og videre forløp brukes. I denne situasjonen skilles følgende SPA-typer beskrevet nedenfor.

Bare-Lieu syndrom

Dette syndromet er også kjent som cervical migrene eller posterior cervical sympathetic syndrome. Klinisk manifesterer det seg hovedsakelig som hodepine med opprinnelse i cervico-occipital-regionen, som sprer seg ganske raskt og fanger først parietal, deretter temporal og til slutt frontal region av hodet. Slike smerteopplevelser kan være skytende, pulserende eller konstant, spesielt om morgenen etter å ha sovet i en stilling som er ubehagelig for hodet, og kan også oppstå eller forsterke seg med rask gange og løping, risting og kraftige bevegelser i nakken. Pasientens tilstand kan forverres av vegetative lidelser, samt forstyrrelser i balanse og synsfunksjon..

Basilar migrene

Med denne patologien ledsages angrep av migrene-lignende smerter av bilaterale synsforstyrrelser, ataksi, alvorlig svimmelhet, tinnitus og dysartri. På toppen av utviklingen er slike smerter spesielt uttalt i occipital regionen, forårsaker ofte kvalme, etterfulgt av oppkast, og noen ganger fører det til bevissthetstap. Til tross for at basilær migrene oppstår på grunn av en forverring av blodstrømmen i hovedarterien, og ikke direkte i VA, gjør integriteten til et slikt vaskulært system som det vertebrobasilar bassenget oss å betrakte det som et av de mulige alternativene for SPA.

Vestibulo-ataktisk syndrom

I dette tilfellet har pasienten en overvekt av subjektive symptomer, som uttrykkes i form av svimmelhet, kvalme / oppkast, samt en følelse av kroppsstabilitet, ubalanse, mørkhet i øynene, en følelse av uorganisering fra det kardiovaskulære systemet. Slike negative manifestasjoner kan forsterkes ved langvarig ubehagelig stilling av hodet eller på tidspunktet for intens nakkebevegelse..

Cochleo-vestibulært syndrom

Cochlea lidelser manifesteres av redusert følsomhet for stille tale (hvisking), tinnitus eller occipital region, hørselstap. Endringer i høreapparatet oppdages på et audiogram. Slike lidelser er som regel kombinert med ansiktsparestesier og angrep av ikke-systemisk paroksysmal svimmelhet (følelse av svaiing, ustabilitet, etc.). Systemisk svimmelhet kan noen ganger observeres. Brummen i ørene er preget av varighet og utholdenhet, den kan variere i tone avhengig av hodets posisjon.

Oftalmisk syndrom

Forstyrrelser i visuell funksjon er preget av periodisk forekomst av fenomenene fotopsi, tretthet i øynene, ciliated scotoma og en reduksjon i visuell klarhet under trening (lesing, arbeid foran skjermen, etc.). Symptomer på konjunktivitt er mulig, manifestert av smerter i øynene, en følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i dem, lakrimasjon og rødhet i konjunktiva. I tillegg kan pasienten ha paroksysmalt tap av deler eller hele synsfelt, hovedsakelig med en ubehagelig hodestilling.

Vegetative lidelser

Symptomer på vegetativ natur kommer ofte til uttrykk ved utvikling av dermografisk urtikaria, en følelse av varme, kalde ekstremiteter, hyperhidrose og generelle frysninger. Laryngeal-pharyngeal forstyrrelser og paroksysmale forstyrrelser i perioder med våkenhet og natt hvile kan også bli notert. Vanligvis forekommer slike endringer ikke separat, men vises sammen med andre syndromer beskrevet ovenfor (en eller flere) på tidspunktet for forverring av SPA.

Ischemiske angrep

Iskemiske episoder av SPA kan forekomme i form av forbigående forstyrrelser i blodsirkulasjonen i det vertebrobasilar bassenget. De kliniske symptomene på slike angrep er oftest preget av kortvarige sensoriske og motoriske forstyrrelser, forekomst av homonym hemianopsi, dysartri, isolert ataksi, dysfagi, delvis eller fullstendig synstap, diplopi, paroksysmal svimmelhet, som ofte fører til kvalme og oppkast..

Unterharnscheidt syndrom

Denne synkope er en akutt lidelse i blodsirkulasjonen i hjernestammen, nemlig i dens retikulære formasjon. Unterharnscheidt syndrom oppstår med en skarp nakkebevegelse eller i tilfelle langvarig ubehagelig hodestilling og manifesteres av kortvarig bevissthetstap.

Slipp angrep

Episodene av dråpeangrep, som uttrykkes av et plutselig fall, er assosiert med en kraftig mangel på blodtilførselen til lillehjernen og de caudale områdene i hjernestammen. Et lignende angrep oppstår på grunn av øyeblikkelig pyramidal tetraplegi (lammelse av lemmer), som oppstår på tidspunktet for en kraftig kaste av hodet tilbake. Gjenoppretting av motorfunksjonen skjer også ganske raskt..

Grunnene

Alle grunnårsakene til utviklingen av SPA kan deles inn i tre store grupper, som hver inkluderer samme type smertefulle tilstander som forårsaker visse lesjoner i vertebrale arterier, som vanligvis reduserer blodtilførselen til hjernevevet..

Medfødte anomalier
  • anomalier i arteriestrukturen eller sengen;
  • tillegg ribbeina;
  • fibromuskulær dysplasi;
  • kinking eller kinking av arteriene;
  • Kimmerly anomali;
  • arteriell hypoplasi;
  • Klippel-Feil syndrom;
  • platybasia;
  • Krefter anomali.
Vaskulære sykdommer
  • aterosklerose;
  • disseksjon av arterier;
  • forskjellige arteritt;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • arteriell trombose;
  • hypertensjon;
  • systemisk vaskulitt;
  • emboli.
Patologi av nærliggende vev
  • osteokondrose;
  • muskelspasmer;
  • spondylose;
  • patologisk mobilitet i ryggvirvlene;
  • intervertebral brokk;
  • arrvevspenning;
  • fremspring av mellomvirvelskiven;
  • forskyvning av ryggvirvlene;
  • skoliose;
  • vertebral artrose;
  • traumatisk skade;
  • svulster.

Vertebral arteriesyndrom symptomer

Alle symptomer på SPA kan deles betinget i de viktigste (manifestert uavhengig av årsakene til sykdommen) og sekundære (avhengig av typen skade på PA).

De viktigste spa-symptomene inkluderer:

  • Hodepine primært lokalisert i occipital regionen og strekker seg helt til den fremre delen av hodet (alvorlig smerte kan føre til kvalme og oppkast).
  • Svimmelhet, som kan føre til at du mister balansen eller til og med faller.
  • Hørselsforstyrrelser (hum i ørene, hørselstap osv.).
  • Synshemming (fenomener fotopsi, tap av felt osv.).
  • Cervical smertsyndrom (kan øke eller redusere med forskjellige hodestillinger).
  • Ischemiske anfall, ofte av forbigående karakter (kan ledsages av sensoriske, tale-, motor- og andre lidelser).

De viktigste symptomene på vertebral arteriesyndrom

Symptomer på den refleks-angiospastiske formen av SPA manifesteres:

  • Hodepine av vaskulær opprinnelse, som kan utløses av endringer i blodtrykk, endokrine lidelser, stressfaktorer, værforhold og andre ytre og indre forhold.
  • Synkopeangrep, karakteristisk for Unterharnscheidts syndrom, som forekommer på tidspunktet for plutselig hodebevegelse og ledsages av forstyrrelser i vestibulære og visuelle systemer.
  • Cochleovestibulære lidelser (hørselshemming, svimmelhet), ofte forårsaket av en ubehagelig hodestilling.
  • Synshemming (fotofobi, husdyr, sløret syn, lakrimasjon, etc.).
  • Laryngeal-pharyngeal problemer (pervers smak, prikking og ondt i halsen, hoste, etc.).
  • Psykiske lidelser (angst-hypokondriakale, hysteriske, asteniske og andre lignende tilstander).

Kompresjonsirriterende fenomener, inkludert symptomer på vertebral arteriesyndrom ved cervikal osteokondrose, er uttrykt:

  • Paroksysmal hodepine i kombinasjon med parestesier. I dette tilfellet sprer de smertefulle opplevelsene seg som "å ta av hjelmen" fra baksiden av hodet til pannen og oppstår med visse langvarige stillinger i hodet eller skarpe bevegelser i nakken.
  • Smertefull kontraktur av livmorhalsmusklene med en karakteristisk knase som dukker opp når du snur eller vipper hodet. Mulige manifestasjoner av cervikal myelopati og radikulært kompresjonssyndrom.
  • Synshemming (okulomotoriske forstyrrelser, feltap osv.).
  • Cochleovestibular lidelser som utvikler seg mot bakgrunnen av lesjoner i supranukleære, stamme og perifere vestibulære formasjoner.
  • Hypotalamusforstyrrelser (hypertensjon, ustabilitet i humør, etc.).
  • Angrep på fallangrep.

Som du kan se, er de negative manifestasjonene av SPA i noen av dens former generelt like hverandre, noe som kompliserer identifiseringen av det opprinnelige problemet, som ble grunnårsaken til utviklingen av denne patologien. For eksempel vil lignende symptomer ved cervikal osteokondrose være nesten identiske med symptomene som oppstår med spondylose eller vertebral artrose. I denne forbindelse bør nevrologen være spesielt oppmerksom på diagnosen SPA, for å foreskrive pasienten en tilstrekkelig kompleks behandling av både sekundære og primære sykdommer..

Analyser og diagnostikk

Til tross for alle de tekniske egenskapene som er tilgjengelige i moderne medisin, er pålitelig diagnose av SPA ofte vanskelig, siden denne patologien ikke i alle tilfeller tilsvarer klare kliniske og diagnostiske tegn og krever langsiktig observasjon av pasienten og detaljert utvikling av en personlig plan for undersøkelse og videre behandling..

I medisinsk praksis er det dessverre hyppige tilfeller av overdiagnostisering av SPA, som oftest oppstår i forbindelse med en elementær ufullstendig medisinsk undersøkelse. I de fleste tilfeller skjer dette ved en feil av en kliniker som ikke mistenkte eller gjenkjente labyrintklinikken, selv om pasienten har et cochlea- og / eller vestibulo-ataktisk syndrom. Uavhengig av mangfoldet av klager fra en pasient med SPA (smerter i nakke og hode, svimmelhet, ringing og surring i ørene, ustabilitet ved gange, fotopsi, synsforstyrrelser, nedsatt bevissthet osv.), Må nevrologen tydelig identifisere settet med symptomer tilsvarer det grunnleggende syndromet, og sammenlign dem med en av de 9 ovenfor beskrevne varianter av sykdomsforløpet. I tillegg er det viktig å etablere tilstedeværelsen av vaskulære sykdommer eller lokalisering av deformiteter og / eller ekstravasal PA-kompresjon..

Generelt sett bør SPAs diagnostiske algoritme se slik ut:

  • Gjennomføring av en nevrologisk undersøkelse med studiet og vurderingen av det patologiske kliniske bildet (det er mulig å identifisere fokale nevrologiske symptomer, muskelspenninger i øvre cervicale og occipital region, motoriske restriksjoner på nakken). Ved palpasjon avslører pasienten ofte ømhet i punktet til den berørte PA som ligger i den suboccipital regionen mellom prosessene i 1-2 halshvirvler.
  • Utnevnelsen av røntgen av ryggraden i livmorhalsen, med tanke på funksjonstester.
  • Utfører SCT eller MR fra livmorhalsen til den øvre delen av hjernen.
  • Duplex skanning av livmorhalsene, og tross alt de brachiocephalic arteriene med obligatoriske rotasjons- og flexion-extensor funksjonstester.
  • Otoneurologisk forskning, som er spesielt viktig når man bekrefter resultatet med data om tilstanden til hjernestamstrukturer oppnådd under elektrofysiologisk testing eller elektronystagmografi.
  • Stabilometri, som gjør det mulig å fastslå pasientens vestibulokoordinerende status.

I tillegg kan nevrologen foreskrive andre diagnostiske tester og tester for pasienten, inkludert en biokjemisk blodprøve, som vil hjelpe ham med å fastslå den virkelige årsaken til problemet. For å ekskludere patologier som er like i deres symptomatologi som SPA (for eksempel multippel sklerose, akutt labyrintitt, etc.), utføres differensialdiagnose nødvendigvis ved hjelp av teknikkene som er nødvendige for en bestemt sykdom.

Behandling av vertebral arteriesyndrom

Mangfoldet av patologiske manifestasjoner av SPA bestemmer i stor grad det brede spekteret av terapeutiske teknikker og prosedyrer som brukes i behandlingen av denne patologien. Tilstrekkelig behandling for denne sykdommen må omfatte midler som forbedrer blodstrømmen i PA (vaskulær behandling), teknikker som reduserer kompresjonseffekten på PA av mekaniske faktorer (patogenetisk behandling), samt andre tilleggs- og hjelpeterapeutiske tiltak..

I det dystoniske stadiet av sykdommen, når symptomene er milde og ikke gir bekymring for en kraftig forverring av pasientens helse, blir vertebralarteriesyndrom behandlet hjemme under ukentlig tilsyn av en lege. Hvis sykdommen er i det organiske stadiet og ledsages av hyppige iskemiske anfall, som med stor sannsynlighet kan forårsake hjerneslag, er pasienten indisert for behandling på et nevrologisk sykehus, siden det er ganske problematisk å kurere så alvorlige manifestasjoner hjemme..

Dekongestantant og betennelsesdempende behandling

I patogenesen av dannelsen av PA-kompresjon er perivaskulært ødem ikke av liten betydning, og utvikler seg ikke bare på grunn av mekanisk kompresjon av selve arteriene, men også på grunn av nedsatt utstrømning av blod gjennom venøs system. Som regel forekommer kompresjon av venene i ryggmargskanalen som er involvert i den patologiske prosessen tidligere enn kompresjonen av nærliggende arterier, noe som fører til forekomst av venøst ​​ødem, som igjen øker det ytre trykket på PA. Dermed er det en gjensidig potensering av stillestående prosesser i arteriell og venøs seng. Basert på dette, før behandling av andre manifestasjoner av SPA, bør medisinering mot ødem (medisiner som forbedrer venøs blodstrøm) og antiinflammatorisk behandling (medisiner fra NSAID-gruppen) utføres.

Terapi som normaliserer blodstrømmen i PA

Siden det under SPA observeres hemodynamiske forstyrrelser i vertebrobasilar-systemet hos nesten 100% av pasientene, og samtidig strekker seg ofte til halspulveret, er vasoaktiv behandling rettet mot normalisering av arteriell blodstrøm obligatorisk. I motsatt tilfelle vil forverring av hypoperfusjon i PA, kombinert med negative vertebrogene effekter, til slutt føre til utvikling av vertebrobasilar insuffisiens, som igjen ganske ofte er årsaken til stamme- og vertebrobasilar slag. For å øke effektiviteten av vasoaktiv terapi, anbefales det å ty til ultralyd Doppler-sonografi under implementeringen. Denne forskningsteknikken vil på den ene siden gjøre det mulig å vurdere effektiviteten av slik behandling når det gjelder normalisering av arteriell blodstrøm, og på den andre siden vil den hjelpe individuelt å velge differensierte behandlingsregimer for hver pasient, med tanke på hans personlige indikatorer for cerebrovaskulær reaktivitet og cerebral blodstrøm. I dette tilfellet kan følgende medikamenter brukes: purinderivater, alfablokkere, kalsiumantagonister, derivater av planten "Periwinkle Maliy", samt kombinerte vasoaktive medikamenter med lignende virkning.

Nevrobeskyttende terapi

Basert på begrepene moderne medisin, er nevrobeskyttende behandling et helt kompleks av terapeutiske prosedyrer som er rettet mot å fylle på det energiske neuronale underskuddet, beskytter nevronene selv mot de skadelige effektene av negative faktorer, korrigere hjernehemodynamikk, stimulere nevrogenerative prosesser og regulere koagulasjonshemostase. Ved behandling av SPA er medisinsk nevrobeskyttelse en av de mest produktive måtene å forhindre kronisk cerebral iskemi, manifestert i form av vertebro-basilar insuffisiens. Bruk av nevrobeskyttende medisiner forhindrer forstyrrelser i cerebral metabolisme hos pasienter med stor sannsynlighet for å utvikle cerebral iskemi, inkludert med en reduksjon i cerebrovaskulær reserve.

Dermed er nevrobeskyttende terapi av spesiell betydning hos pasienter på det organiske stadiet av SPA, som kan være ledsaget av synkopeangrep, iskemiske anfall, dråpeangrep og andre alvorlige symptomer som er patogenetisk varianter av forbigående cerebral iskemi. I slike tilfeller kan administrering av nevrobeskyttende midler av pasienten forhindre transformasjon av forbigående iskemi til vedvarende nevrologisk underskudd. Oftest og med suksess i klinisk praksis brukes kolinerge legemidler (Citicoline) og nevrobeskyttere (Actovegin) som medikamenter med lignende virkning. Legemidler fra den første gruppen forbedrer hjernemetabolismen ved å stimulere lecithinbiosyntese, gjenopprette fosfolipidmetabolisme, øke aktiviteten til den stigende retikulære formasjonen, øke dopaminproduksjonen, stimulere dopaminreseptorer, korrigere balansen mellom kolinerge og dopaminerge nevroner, forbedre prosessene med glukose og oksygenutnyttelse i hjernevev og blodsirkulasjon i regionen av hjernestammen. Legemidler fra den andre gruppen har en antihypoksant effekt, øker trofismen og mikrosirkulasjonen av kroppsvev, og påvirker også aktivt antall sykliske nukleotider som støtter redoksprosesser og naturlig cerebral og intracellulær metabolisme.

Metabolisk terapi

For å forbedre effekten av tidligere behandling, gjenopprette normal metabolisme i det vaskulære systemet og forbedre kvaliteten på hjerne sirkulasjon, brukes hjertemedisiner. Slike terapeutiske midler optimaliserer blodtilførselen til hjernevevet, distribuerer det til fordel for iskemiske foci, og har en stimulerende effekt på hele sentralnervesystemet. Når du bruker dem, er det en økning i fysisk utholdenhet, motoraktivitet og utholdenhet mot stress hos pasienten, det er en positiv dynamikk i forhold til autonom og motorisk funksjonalitet, så vel som den generelle nevrologiske tilstanden forbedres..

Symptomatisk terapi

I tillegg til å utføre alle de ovennevnte medisinene, kan en nevrolog foreskrive andre medisiner til pasienter med SPA og andre medisiner som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av de negative symptomene på denne patologien. Avhengig av årsaken til fremveksten av SPA og det observerte forløpet av sykdommen, kan disse være: muskelavslappende midler, antimigrainmedisiner, antispasmodika, vitaminer, histaminlignende medisiner etc. Med sterke smerter i nakken utføres noen ganger Novocaine-blokkade, som påvirker både den skadede PA og den sympatiske pleksus.